中西結(jié)合治療小兒病毒性肺炎108例臨床療效分析

蘇波

(吉林省白城市通榆縣第一人民醫(yī)院兒科 吉林白城 137200)

病毒性肺炎是小兒常見(jiàn)病,感染從上呼吸道開(kāi)始,氣道的防御功能降低,容易招致細(xì)菌感染,免疫狀態(tài)低下者,尚可合并真菌、原蟲(chóng)特別是卡氏肺孢子蟲(chóng)感染。單純性病毒性肺炎引起間質(zhì)性肺炎,肺泡間隔有大單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肺炎可為局灶性或廣泛彌漫性,甚至實(shí)變,肺泡細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)病毒包涵體。近年來(lái)筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用清開(kāi)靈注射液佐治小兒病毒性肺炎,取得較好的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年10與間我院兒科接診了小兒病毒性肺炎患者108例,男58例,女50例,患兒癥狀:起病緩慢,初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發(fā)熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀,病變累及肺實(shí)質(zhì)可有咳嗽(多為陣發(fā)性干咳),胸痛、氣短等癥狀;體征多不明顯,有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲;胸片兩肺呈網(wǎng)狀陰影,肺紋理增粗,模糊,嚴(yán)重者兩肺中、下野可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)性陰影,實(shí)變者少見(jiàn);白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常,也可稍高或偏低,繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。將患兒按照先后入院順序平均分成治療組與對(duì)照組。

1.2 治療方法

108例患兒首先接受常規(guī)治療,主要包括:使用頭孢菌素抗感染以及止咳、平喘、強(qiáng)心等對(duì)癥支持治療;其中54例對(duì)照組患兒靜脈滴注利巴韋林10mg/(kg·d);而治療組54例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清開(kāi)靈注射液10～20mL,用5%葡萄糖注射液50～200mL稀釋后靜脈滴注,1次/d,治療1周后評(píng)定2組療效。

1.3 結(jié)果

治療組54例患兒,39例患兒用藥3d內(nèi)體溫下降,用藥一周內(nèi)退至正常,臨床癥狀消失,X線胸片示肺部陰影基本吸收,患兒痊愈;15例患兒用藥一周后體溫降至正常,癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn),X線胸片示肺部陰影較前吸收,患兒明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組54例患者20例患兒一周內(nèi)體溫下降,退至正常,X線胸片示肺部陰影基本吸收;30例患者用藥兩周后體溫降至正常,癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn);4例患者治療無(wú)效,用藥后癥狀、體征均無(wú)改善。與對(duì)照組相比,治療組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間明顯縮短治愈率明顯升高。

2 討論

對(duì)病毒性疾病的治療應(yīng)該兼顧兩方面,一方面是抗病毒治療,另方面是修復(fù)病毒感染后機(jī)體所造成的組織損傷和功能障礙即所謂對(duì)癥處理。病毒是侵犯至宿主靶細(xì)胞內(nèi)的微生物,病毒在靶細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖,同時(shí)損害靶細(xì)胞,其過(guò)程非常復(fù)雜。人們根據(jù)病毒的致病機(jī)理,研制各種藥物予以阻抑;然而阻抑病毒附著于宿主細(xì)胞或阻抑子代病毒從被感染的細(xì)胞內(nèi)釋出的機(jī)理都較復(fù)雜,因而研制成功的藥物極少[1]。近幾十年來(lái)藥物的研究主要集中于抑制病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。但由于這些制劑必須能夠進(jìn)入到受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)去阻抑病毒復(fù)制或殺滅病毒,而對(duì)正常細(xì)胞或受感染的細(xì)胞不產(chǎn)生毒性。這些藥物大多僅針對(duì)正在復(fù)制中的病毒,而對(duì)潛伏病毒的處理、防止病毒的致癌性、發(fā)生變異和產(chǎn)生耐藥性等等問(wèn)題還應(yīng)予以考慮。近年來(lái)在抗HIV方面,還研制成功特異性蛋白酶抑制劑。但迄今為止,真正安全有效的抗病毒藥物較抗菌藥物少得多。再者由于病毒的生物學(xué)特性比較復(fù)雜,各種病毒之間的差異也大,即使同屬皰疹科病毒,抑制CMV的更昔洛韋,對(duì)EBV就難起作用。因此目前沒(méi)有所謂“廣譜抗病毒藥物”存在可能。開(kāi)發(fā)中草藥抗病毒治療小兒病毒性疾病:多年來(lái)我國(guó)兒科同道們應(yīng)用各種中草藥治療多種小兒病毒性疾病,已取得較好的經(jīng)驗(yàn),例如以雙黃連治療RSV性下呼吸道感染10例和大蒜素治療CMV性肝炎11例等。然而要真正肯定中草藥治療病毒性疾病的療效,還需作大量工作,例如進(jìn)行細(xì)胞水平和動(dòng)物模型等基礎(chǔ)研究和扎實(shí)的臨床驗(yàn)證;尤其是后者。因此我們應(yīng)該進(jìn)行大樣本、雙盲空白對(duì)照觀察以得出科學(xué)結(jié)論,為小兒造福。

近年用血清監(jiān)測(cè)病毒的特異性IgM抗體,有助早期診斷。免疫熒光,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),酶標(biāo)組化法,辣根過(guò)氧化物酶-抗辣根過(guò)氧化物酶法等,可進(jìn)行病毒特異性快速診斷。小兒病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎癥;常見(jiàn)病毒有流行性感冒病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、冠狀病毒、些腸道病毒以及水痘、風(fēng)疹、麻疹病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒。中藥制劑清開(kāi)靈注射液具有清熱解毒,化痰通絡(luò)和,涼血開(kāi)竅之功效,清開(kāi)靈注射液對(duì)EB病毒、柯薩奇病毒有抑制作用,與西藥聯(lián)合運(yùn)用治療小兒病毒性肺炎療效快,效果好。

[1] 李萍,孔全菲,李艷,等.清開(kāi)靈輔佐治療小兒病毒性肺炎臨床療效分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,18(3):78.