36例新生兒窒息的護理體會

潘秀云

36例新生兒窒息的護理體會

潘秀云

目的探討新生兒窒息的搶救復(fù)蘇護理和復(fù)蘇后的護理措施。方法采用回顧性分析選擇2011年救治的36例新生兒窒息患兒的臨床資料。結(jié)果36例窒息新生兒在經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇后，5 min、10 min Apgar評分均在8～10分。而通過復(fù)蘇后相關(guān)治療護理，34例痊愈出院，2例分別因胎糞吸入綜合征、肺透明膜病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。結(jié)論通過及時、有效的搶救復(fù)蘇中的準(zhǔn)確配合和復(fù)蘇后有針對性的護理觀察治療，對促進新生兒窒息患兒的康復(fù)，減少后遺癥發(fā)生有重要作用。

新生兒;窒息;復(fù)蘇;護理

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，是我國圍產(chǎn)兒死亡及腦損害的主要原因之一，是產(chǎn)科新生兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因［1］。選擇我科2011年搶救新生兒窒息36例，其中34例患兒取得了良好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月我科收治的36例新生兒窒息患兒，其中男23例，女13例。36例新生兒中，產(chǎn)前孕齡34～41+3周，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒33例;出生時體重1.6～2.5 kg 5例，2.5～4.5 kg 31例;窒息程度按出生后1 min Apgar評分:輕度窒息(Apgar評分4～7分) 32例(占88.9%)，重度窒息(Apgar評分0～3分)4例(占11.1%)。窒息原因:①胎兒宮內(nèi)窘迫24例(占66.7%)。②早產(chǎn)3例(占8.3%)。③妊娠并發(fā)癥4例(占11.1%)。④羊水過少2例(占5.6%)，5.羊水被胎糞污染3例(占8.3%)。

1.2 遵照《新生兒復(fù)蘇指南》進行搶救復(fù)蘇 胎兒一經(jīng)娩出后，需針對新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色及刺激反應(yīng)進行評估，按照ABCDE復(fù)蘇方案迅速有效的實施急救技術(shù)，A:清理呼吸道，B:建立呼吸，C:維持循環(huán)，D:藥物治療，E:評價。

1.3 復(fù)蘇后的病情觀察 對于有窒息的新生兒在復(fù)蘇后仍需密切注意其病情變化。注意呼吸的頻率、深度，觀察有無羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征發(fā)生的可能;注意心率及心音的情況，盡早發(fā)現(xiàn)有無心肌缺血缺氧損傷的可能;注意患兒的神志、瞳孔、前囟張力，有無激惹、驚跳、抽搐的發(fā)生，觀察是否發(fā)生HIE和顱內(nèi)出血;另外，復(fù)蘇后的患兒非特異性免疫力不足，容易發(fā)生感染，需注意監(jiān)測患兒體溫情況，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。

2 結(jié)果

36例窒息新生兒在經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇后，5 min、10 min Apgar評分均在8～10分。而通過復(fù)蘇后的吸氧、營養(yǎng)腦細胞、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、預(yù)防感染及相關(guān)對癥治療后，34例治療后痊愈出院，2例分別因胎糞吸入綜合征、肺透明膜病家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診療。

3 護理

3.1 復(fù)蘇時的護理 ①清理呼吸道:及時吸盡口鼻腔粘液及羊水。②建立呼吸:對于通過清理呼吸道、彈拍足底等刺激后仍不能建立正常呼吸的患兒，需盡早給予吸氧，必要時予氣管插管給氧。③維持正常循環(huán):當(dāng)心率＜60次/min，在正壓人工呼吸的同時需進行正確的胸外按壓。④藥物治療:經(jīng)過30 s有效的正壓通氣和心臟按壓后仍無反應(yīng)，心率＜60次/min，需立即進行藥物治療。⑤評估:在評估過程中，患兒的呼吸、心率及皮膚顏色是觀察評估的重點。

3.2 復(fù)蘇成功后護理 ①保暖:置患兒于暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒的胎齡、體重和體溫情況隨時調(diào)節(jié)暖箱的溫度及濕度，一般箱溫在30～32℃，相對濕度維持在55～65%。②監(jiān)測生命體征:患兒復(fù)蘇后在24 h內(nèi)可能再次出現(xiàn)窒息。若心率、呼吸出現(xiàn)異常，呼吸節(jié)律出現(xiàn)變化，和/或SpO2＜85%，需立即匯報醫(yī)生，及時處理。③保持呼吸道通暢:患兒取頭側(cè)臥位，及時清除口鼻腔分泌物，必要時予吸痰。④繼續(xù)給氧:經(jīng)復(fù)蘇恢復(fù)正常呼吸后需停止正壓供氧，建議予間斷、低流量吸氧(0.5～1 L/min)，注意監(jiān)測SpO2及患兒面色、呼吸節(jié)律等情況，若SpO2正常，同時患兒皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)，應(yīng)盡早停止吸氧。⑤合理喂養(yǎng):重度窒息的新生兒一般酌情禁食24～72 h，開奶予2∶1配方奶，逐漸過渡到全奶［2］，少量多餐。⑥HIE的護理:窒息新生兒在復(fù)蘇后由于腦部供血供氧的不足，易造成腦部的損害。若出現(xiàn)激惹、驚跳、抽搐、煩躁不安、四肢肌張力升高或減低、前囟飽滿、雙目瞳孔不等大等情況時，立即為患兒抬高頭部15～30°，并通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理。⑦預(yù)防感染:嚴(yán)格控制人員出入，工作人員換鞋入室，入室前手消毒，在病室穿專用工作服，戴好帽子、口罩;做好病室的各種消毒隔離工作;每八小時空氣消毒一次，每次四小時;患兒用物一人一用一消毒，箱單每天更換，臟污后及時更換，暖箱每天清潔一次，每周更換一次并終末消毒，濕化液每天更換;在治療護理操作中，每次接觸患兒前后手消毒。⑧家長的心理護理:安慰家長，耐心細致的解答病情，告訴家長患兒目前的情況和可能的預(yù)后，取得家長的理解和配合。另外，適當(dāng)培訓(xùn)家長早期康復(fù)干預(yù)的方法，促進患兒早日康復(fù)、減少后遺癥［3-4］。

4 討論

新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，是新生兒主要病死原因之一。而造成新生兒窒息的主要原因包括胎盤因素、臍帶因素、子宮破裂、宮內(nèi)感染、妊娠合并癥、羊水中胎糞的增加、先天畸形、胎兒生后有效呼吸的及時建立等［5］。

窒息新生兒的搶救必須分秒必爭，應(yīng)迅速糾正缺氧，采取ABCDE復(fù)蘇方案，協(xié)助醫(yī)師實施復(fù)蘇。由于窒息新生兒各器官均可能發(fā)生缺血缺氧性損傷，所以對于搶救成功的窒息新生兒在復(fù)蘇后的護理過程中，應(yīng)密切注意新生兒的呼吸、心率、體溫、尿量、神志、反應(yīng)、皮膚顏色等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)治療，盡量減少后遺癥的發(fā)生，對促進窒息新生兒的康復(fù)具有十分重要的作用。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:89．

［2］ 李萍.新生兒缺血缺氧性腦病45例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12):89．

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400．

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:93．

［5］ Nevart Chirinian B M N.Therapeutic hypothermia for management of neonatal asphyxia:what nurses need to know.Neonatal Care，2011，31:e1-e12．

214200 江蘇省宜興市人民醫(yī)院兒科新生兒室