成功搶救重癥復合顱腦外傷伴肝破裂一例護理體會

朱秀麗

2011年12月，我院成功搶救1例重癥復合顱腦外傷伴肝破裂患兒。經精心護理，效果滿意?，F報告如下:

1 病歷資料

患兒女，4歲。因“車禍致傷頭部多處、胸腹部約1.5 h伴意識障礙”入院。查體:患兒呈淺昏迷狀態。體溫:36℃ 脈搏:160次/min呼吸:25次/min血壓:80/20 mm Hg，呼吸淺快，口唇蒼白，雙瞳孔直徑3 mm，光反應遲鈍，前額約10 cm橫行傷口，骨質外露，污染重，刺激哭聲弱，雙肺呼吸音粗，心率快，腹略膨隆，移動性濁音(+)，甲床蒼白。顱腦CT示額骨開放、粉碎骨折，腦挫裂傷。入院診斷:重癥復合傷:①開放性顱腦損傷腦挫裂傷顱骨凹陷、粉碎骨折顱底骨折。②閉合性腹外傷肝破裂。③閉合性胸外傷吸入性肺炎。④失血性休克。完善術前準備，即刻進入手術室，給予氣管插管全身麻醉，心電監護，心率快達170次/min，呼吸淺快，血壓50/30 mm Hg，加快膠體液輸入速度，貯備輸注紅細胞、血漿。見心率減慢，驟停，給予胸外心臟按壓，腎上腺素靜脈注射，心跳漸恢復。見腹部膨隆，外科會診，腹穿出不凝血。外科先行剖腹探查術，見肝破裂、膽囊挫傷。隨行肝破裂修補術、膽囊切除術。外科手術完畢后，生命體征基本穩定，行頭部傷口清創術。取仰臥位，碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，污染重，自傷口內清出大量小麥糠、毛發，見額部骨折重，約3x7范圍骨折凹陷入腦內深度約1.5 cm，骨折下緣達鼻根部，雙側眶上緣均有骨折，球后脂肪外溢。硬腦膜破裂，部分碎骨片嵌入腦組織，腦組織外溢。重新消毒、鋪無菌巾，原傷口向兩側延長各約2 cm，咬骨鉗咬除部分凹陷骨折，擴大骨窗至6 cm×10 cm。見右額硬腦膜破損重，腦組織外溢，懸吊硬腦膜后雙額硬腦膜分別剪開，向雙額底探查，見雙側顱底均有硬腦膜破裂，取顳肌筋膜、EC膠粘合顱底。右額清除腦挫裂傷、腦內血腫約25 ml，確切止血，止血紗布貼覆創面，查無活動性出血，取顳肌膜修補、嚴密縫合硬腦膜，置硬腦膜內外引流管一根，逐層關顱。術中出血約1200 ml，輸紅細胞6U，血漿200 ml。帶氣管插管回ICU病房。術后抗炎、補液、營養神經等治療，傷口甲級愈合，肢體活動良好，住院24 d治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 因意外受傷、手術雙重刺激，患兒恐懼、疼痛，應予以關心、鼓勵，以穩定其情緒，同時做好家人的思想工作，照顧好患兒。

2.2 對癥護理 嚴密觀察生命體征及尿量變化，給予充分吸氧，以減輕腦水腫，防止繼發腦損害。

2.3 控制感染 開放復合外傷為污染手術，病情變化快，機體抵抗力低下，易感染。因此給予營養支持、合理使用抗菌素、病情允許的情況下改為半臥位，防止隔下感染。

2.4 術中低體溫的預防 控制室溫，減少輻射和對流。減少皮膚散熱，手術部位用護皮膜粘貼，非手術部位盡量減少暴露。輸入加溫的庫血、液體，將液體加溫后輸入是預防術中低體溫的有效方法。

2.5 引流管護理 保持引流管暢通，防止扭曲、脫落、觀察引流液的顏色、性質及量并做好記錄。若引出液出現絮狀物或渾濁、伴體溫升高，應考慮并發顱內感染，及時給予抗感染治療。

3 討論

腹部傷的特點是:腹部組織脆弱，血管豐富，遭受暴力易破裂合并大出血，伴有多臟器損傷，損傷廣泛，需早期治療搶救。患兒病情變化快，及時有效的心肺復蘇及全身麻醉改善了患兒腦部缺氧，為搶救贏得保險系數。開顱清除血腫、開腹肝破裂修補術是搶救根本措施，麻醉醫師及時糾正休克是搶救成敗的關鍵。小兒顱腦手術后并發癥的發生率高于成人，尤其對貧血、電解質紊亂等并發癥的耐受性差，要求護士術中與醫師默契配合，準確判斷病情，合理有效的觀察急救與護理，是搶救成功的保障。

［1］劉梅花，朱惠.重度顱腦損傷患者的人工氣道管理.齊魯護理雜志，2006，12(1B):108.

［2］謝春意.急性硬膜外血腫清除術1例術后護理.齊魯護理雜志，2011，08:112.