80例亞硝酸鹽中毒搶救措施

張晶 金姝華 唐春艷

80例亞硝酸鹽中毒搶救措施

張晶 金姝華 唐春艷

目的回顧性分析本院急診科2010年9月8日，對80例亞硝酸鹽中毒患者的診治經過?？偨Y經驗，為今后診斷治療亞硝酸鹽中毒患者提供參考。方法對2010年9月8日收治的同一工地80名亞硝酸鹽中毒患者進行回顧性分析。結果依據明確的亞硝酸鹽接觸史，及典型臨床表現，可明確診斷，亞甲藍治療亞硝酸中毒。結論加強食品安全健康教育，可以有效的防治、杜絕亞硝酸中毒。

亞硝酸鹽中毒;急救;安全教育

亞硝酸鹽是一類無機化合物總稱，主要以亞硝酸鈉為主，亞硝酸鈉均為白色至淡黃色粉末或顆粒狀。味微咸，易溶于水，外觀和味道與食鹽、面堿相似，并在工業、建筑業廣泛應用，肉類制品允許作為發色劑限量使用，食入0.3～0.5 g亞硝酸鹽即可引起中毒，食入2～3 g亞硝酸鹽則可致死。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院急診科2010年9月8日，收治群起性亞硝酸鹽中毒患者80例，均為同一建筑工地的工作人員，男72例，女8例，年齡為18～58歲，平均36.72歲，療程1～7 d，平均用藥治療3 d，其中呼吸困難、抽搐、驚厥2例;腹脹、腹瀉、腹痛32例;口唇手指紫黑色明顯13例;其余患者均有不同程度的頭暈頭痛惡心嘔吐。根據輕、中、重程度給予不同的搶救。

1.2 中毒機理 亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價鐵轉為三價鐵，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，造成機體缺氧。特別是中樞系統，尤其是血管舒縮中樞，對血管平滑肌有較強的松弛作用，并導致周圍循環衰竭。

2 臨床表現

2.1 發病較急，一般潛伏期1～3 h，多在食后0.5～3 h發病，主要癥狀是缺氧、頭暈、頭痛、乏力、心悸、氣促、嗜睡或煩躁不安，呼吸困難，血壓下降，肺水腫，心律失常，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、驚厥、昏迷甚至呼吸衰竭。皮膚青紫，特別是口唇手指較為嚴重，幾乎發病者均有此癥狀，嚴重者眼結膜充血，手指及全身皮膚呈紫黑色。

2.2 中毒原因 亞硝酸鹽誤作食鹽面堿使用。摻雜造假以謀取暴利，商家不良，無序競爭，惡意投毒。食用含有大量亞硝酸鹽的蔬菜(不新鮮的葉類蔬菜)。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 動脈血氣分析:高鐵血紅蛋白含量超過50%。

2.3.2 取患者靜脈血3～5 ml，血液呈藍紫色，搖均后在空氣中震蕩15 min，若恢復鮮紅色，則表明原藍紫色是低氧血紅蛋白被氧化所致。

3 急救措施

3.1 吸氧，亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去正常的輸氧功能。面色發青，口唇紫黑，靜脈呈藍紫色都是缺氧表現，應立即給予吸氧(4～6 L/ min)［1］。

3.2 洗胃，早期中毒者立即洗胃，以便迅速清除胃腸內亞硝酸鹽。

3.3 藥物治療:亞甲藍(美藍)是亞硝酸鹽中毒特效藥，亞甲藍能還原高鐵血紅蛋白，恢復正常輸氧功能，每公斤體重1～2 mg計算，1～2 mg/kg+(25% ～50%葡萄糖)20～40 ml緩慢靜脈推注10～15 min，一般治療30 min后可明顯好轉，如注射2 h內癥狀不見緩解，可重復一次。病情好轉后口服1%的亞甲藍，每次3～5 mg/kg，同時靜脈點滴高滲葡萄糖，提高血液滲透壓，增強解毒功能并有短暫利尿功能。病情穩定后，給予能量合劑，維生素C支持治療，可以輸新鮮血200～400 ml，必要時換血療法。

3.4 對癥治療 對抽搐者給予安定、苯巴比妥治療。心肺功能受損，給予呼吸興奮劑、抗心律失常藥，補充上吐下瀉而引起電解質紊亂(鉀、鈉、高糖)。對腹瀉患者先別止瀉，體內毒物排除后再咨詢醫生進行處置。飲食要清淡易消化。

4 健康宣教

4.1 蔬菜應低溫保存，防止腐爛，不吃腐爛變質的食物，以減少蛋白質分解和亞硝酸鹽形成。

4.2 誤食暴腌菜，腌制品要新鮮，7 d之內不宜食用;7～14 d少用，20 d以后再用。

4.3 不要短時間內吃大量葉類蔬菜，隔夜菜不宜再用，以防中毒。葉類蔬菜食用時先用開水焯3～5 min，棄湯后再用，不食用隔夜火鍋湯料。

4.4 勿用苦井水煮飯煮菜，不能長時間蒸煮的剩水，不喝隔夜茶。

4.5 鹵肉制品中亞硝酸鹽和硝酸鹽含量嚴格按照國家衛生部門規定，不可多加。

4.6 防止工業鹽誤用為食用鹽和面堿，食堂、飯店、居家有亞硝酸鹽要做好標記，加以區分。豆角不熟以中毒，炒豆角5 min以內毒性最強，25 min后毒性降至最低，方可食用。多食含有維生素C、維生素E等蔬菜水果等，以阻斷亞硝基化合物合成。

［1］ 孟昭泉，宋大慶，等.實用急性中毒急救.山東科技學術出版社，2009，8．

130011吉林省長春市吉林大學第四醫院急診醫學科