抗消化性胃潰瘍藥物應用調(diào)查與分析

謝瑛

抗消化性胃潰瘍藥物應用調(diào)查與分析

謝瑛

目的了解昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院門診處方中抗消化性潰瘍藥物的使用情況。方法對該院2010年1月至2010年6月門診處方進行了調(diào)查和統(tǒng)計分析，從中了解抗消化性潰瘍藥物的應用，聯(lián)合用藥情況及使用情況的合理性。結(jié)果法莫替丁膠囊的用藥頻度較高，常用的藥物有組胺H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護藥、殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物。結(jié)論該院抗消化性潰瘍藥物應用基本合理有效。

抗消化性潰瘍藥物;處方分析;聯(lián)合用藥;用藥頻度

消化性潰瘍是一種全球性的常見病、多發(fā)病，患病率高達10%左右［1］，近年來消化性潰瘍病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。消化性潰瘍的發(fā)病機制較為復雜，它是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素，如胃酸及胃蛋白酶的分泌、感染、遺傳、體制、環(huán)境、飲食、生活習慣、神經(jīng)因素等，通過不同途徑和機制，導致攻擊性因子(胃酸、幽門螺桿菌感染)的侵襲作用增強和(或)防御機制(粘液分泌物等)減少，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。目前研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌(HP)感染、胃酸過高、黏膜屏障功能降低等因素是導致消化性潰瘍發(fā)病的常見病因。

近年來，對消化性潰瘍病的治療有了很大的進展。H2受體阻斷藥是潰瘍病治療上的里程碑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的應用，進一步提高了療效，降低了潰瘍病的復發(fā)率。胃黏膜保護劑，如膠體果膠鉍，開辟了另一種治療的途徑。90年代開展的抗HP的治療，開創(chuàng)了消化性潰瘍治療的新紀元大大提供了消化性潰瘍病的治愈率。筆者對昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院2010年1月至2010年6月門診抗消化性潰瘍藥物的用藥處方數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，以期了解此類藥物半年來的應用狀況和趨勢以及聯(lián)合用藥的情況，以便為臨床合理用藥提供參考。

由于消化性潰瘍至今尚無單一藥物能有效根除HP，因而發(fā)展了將抑制胃酸分泌液(H2受體阻斷藥或PPI)、殺滅HP的抗菌藥物起協(xié)同作用的胃黏膜保持藥(主要是膠體鉍劑)聯(lián)合應用的治療方案，并且在臨床實踐中起到了較大的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統(tǒng)收集了2010年1月至2010年6月本院門診消化科抗消化性潰瘍藥物的使用數(shù)據(jù)，包括門診藥房抗消化性潰瘍藥物的使用數(shù)據(jù)(來自我院要務信息管理數(shù)據(jù)庫)和涉及該類藥物的所有處方(共計1936張)。根據(jù)數(shù)據(jù)庫和處方資料，整理得到相關(guān)患者的性別、各種抗消化性潰瘍藥物的要命、規(guī)格、零售價、單計量、總計量，以及聯(lián)合用藥情況等信息。由此進行分類、排序、合并統(tǒng)計等分析處理。

2 結(jié)果

2.1 抗消化性潰瘍藥出現(xiàn)頻數(shù)機器性別比例 本院門診處方中各類抗消化性藥出現(xiàn)的頻數(shù)及其在性別中的分布情況簡表1。其中按處方出現(xiàn)頻數(shù)統(tǒng)計排列前五名的藥物(占總數(shù)的72.8%)分別為:阿莫西林膠囊(16.4%)、西咪替丁注射液(16.3%)、法莫替丁膠囊(14.3%)、半托拉唑膠囊(13.4%)、膠體果膠鉍較囊(12.4%)。

2.2 抗消化性潰瘍藥聯(lián)合用藥分析 本次調(diào)查中得知康消化性藥聯(lián)合應用情況見表2。聯(lián)合應用抗消化性潰瘍藥物的處方數(shù)共計1822張。主要有組胺H2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)與各類抗消化性藥聯(lián)合應用的例數(shù):組胺H2受體阻斷藥+兩種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方602張，組胺H2受體阻斷藥+一種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方84張，組胺H2受體阻斷藥+胃黏膜保護藥物處方96張，組胺H2受體阻斷藥+胃黏膜保護藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方367張，胃黏膜保護藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方31張，PPI+胃黏膜保護藥聯(lián)用處方108張，PPI+兩種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方153張，PPI+一種殺滅幽門螺桿菌藥物處方71張，PPI+組胺H2受體阻斷藥物處方24張，PPI+胃黏膜保護藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方238張，PPI+胃黏膜保護藥+H2受體阻斷藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物處方48張。

2.3 經(jīng)濟學分析 用藥金額前十位藥物規(guī)格、DDD值、用藥總量、DDDs和日平均費用等指標見表3。其中按DDDS排序后，位列前五位的藥物分別為:法莫替丁膠囊、膠體果鉍膠囊、泮托拉唑膠囊、阿莫西林膠囊及西咪替丁注射液。

表1 各種抗消化性潰瘍藥的處方頻數(shù)及其在男、女中的分部(例)

表2 抗消化性潰瘍藥物聯(lián)合應用處方情況(例)

表3 銷售金額前十位的抗消化性潰瘍藥物的規(guī)格、DDD值、用藥總量、DDDs和日平均費用

3 討論

由表1和表3可以看出:各種抗消化性潰瘍藥物的處方頻數(shù)與DDDs排序前五名的藥物名稱相同，但各自的排序不一致，表明二者的排序不成正比。此外，處方頻數(shù)在性別中的分部顯示，多數(shù)藥物的處方頻數(shù)是男性大于女性，反映男性患消化性潰瘍疾病的比率大于女性。

從表3中得知:法莫替丁膠囊的DDDs排在第一，此藥是老牌的第三代H2受體阻斷藥，其特點是作用強度比西咪替丁、雷尼替丁大6～10倍，作用時間長，對胃酸分泌抑制作用能維持在12 h以上，不良反應較少，不抑制雄性激素，不影響肝功能，也不抑制肝藥酶。此藥在臨床上療效好、使用方便安全、價格便宜、醫(yī)師和患者接受面廣，是目前用量最大的藥物。法莫替丁膠囊的廣泛使用，反映我院醫(yī)務工作者是堅持以人為中心，立足基礎(chǔ)用藥，來開展醫(yī)療活動的。

DDDS排在第二位的膠體果膠鉍，是一種新型膠態(tài)制劑。該要的腳踢特性好，特性粘數(shù)為膠體堿性枸櫞酸鉍鉀的7.4倍［3］，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護膜。同時該藥還能刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌粘液，有利于機體對受傷細胞的自身修復。對HP有較強的殺滅作用，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復發(fā)率。膠體果膠鉍的不良反應地，不影響肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)，使用安全，價格也比較便宜，故在治療消化性潰瘍疾病中占有重要的地位。

在這次調(diào)查中用藥前十位的抗消化性潰瘍藥物中，泮托拉唑膠囊的DDDs排在第三位，說明我院醫(yī)師對該藥物的應用有了一定的認識。泮托拉唑膠囊已成為本院使用H2受體阻斷劑中較為有力的競爭產(chǎn)品，但由于價格較高，還沒有成為首選藥品。泮托拉唑膠囊是繼奧美拉唑之后的有一個新型質(zhì)子泵抑制藥，該要的特點是對壁細胞的選擇性作用比奧美拉唑更專一、生物利用度較后者高7倍，在與其他藥物聯(lián)合使用時不易發(fā)生相互作用，治療中顯示良好的耐受性［1］，最難得的是其藥價也比其他PPI藥低。泮托拉唑是一種安全、不良反應少、無藥物間交叉反映、適于長期或短期抗酸治療的藥物，值得臨床推廣使用。

阿莫西林膠囊的DDDS排序第四，該藥能穿透細胞壁，抑制細胞壁的合成，導致細菌滲透壓發(fā)生改變而溶解死亡。在胃內(nèi)pH接近7.0時殺菌活性明顯增強。常與PPI或H2受體阻斷藥合用。不良反應少、價格便宜，也受臨床的青睞。

上述表明:組胺H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護藥、殺滅幽門螺桿菌藥是目前我院臨床主要使用的抗消化性潰瘍藥物。

從表2中的聯(lián)合用藥情況分析，大多數(shù)聯(lián)合用藥均起到協(xié)同作用。但有些藥物的聯(lián)合用藥是兩種作用類型相同的聯(lián)合，如PPI或組胺H2受體阻斷藥+一種殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥，這類聯(lián)合應用療效會降低，易產(chǎn)生耐藥性，也易復發(fā);此次調(diào)查中出現(xiàn)的四種抗消化性潰瘍藥聯(lián)用的情況，如PPI+胃黏膜保護藥+H2受體阻斷藥+殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥，有重復用藥現(xiàn)象，加之幾種藥物聯(lián)用，在治療作用增加的同時，不良反應也相應增加，故筆者認為不宜提倡;此外，比這還發(fā)現(xiàn)有少數(shù)醫(yī)生用藥主要憑經(jīng)驗和習慣聯(lián)用。

總的來說，本院的合理用藥是主流，大多數(shù)醫(yī)師能正確掌握用藥指征，合理配伍應用，基本做到了安全、有效、適時、簡便、經(jīng)濟的應用藥物治療消化性潰瘍疾病。

這次藥物專題調(diào)查分析顯示，本院抗消化性潰瘍藥物的應用中，為達到治病與患者滿意相結(jié)合的目的，立足基礎(chǔ)用藥，對組胺H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵控制劑、胃黏膜保護藥、殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥等藥物的使用科學合理，聯(lián)合用藥多數(shù)均合理有效。

［1］ 錢之玉，席亮，何玲，等．藥理學進展.東南大學出版社，2005:276-283．

［2］ 陶宜富，肖大偉.2002～2003年南京地區(qū)部分醫(yī)院降糖藥物使用分析.中國藥師，2004，10(7):801．

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(第16板).人民衛(wèi)生出版社，2007:473．

650200云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院

1.2 分析方法 采用金額排序法，分別統(tǒng)計全院抗消化性潰瘍藥物的使用情況，門診藥房抗消化性潰瘍藥物的使用數(shù)據(jù)。限定日劑量(DDD)的確定。按照《新編藥物學》(第15版)推薦的劑量。對文獻未收載的藥物，以其說明書并結(jié)合臨床用藥習慣來確定，分別統(tǒng)計各種藥物的總量后，除以其DDD得出藥物的用藥頻度(DDDS)［2］。DDDS越大，表明次要使用頻率越高。醫(yī)用藥總金額除以DDDs，求得治療費用。每天的治療費用做定量指標，就是將“藥的貴賤”量化，之所以不直接用“單價”作為分析指標，是因為不同藥品的限定日劑量不相同，單價無法準確反映藥品的貴賤。