磁共振DWI、FLAIR成像對腦梗死期齡判斷的價值

王鐵志 毛艷臣

磁共振DWI、FLAIR成像對腦梗死期齡判斷的價值

王鐵志 毛艷臣

目的探討綜合應用磁共振T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC值對腔隙性腦梗死病灶(以下簡稱為腔梗)發現和發病時間的判斷診斷能力。方法收集100例腔梗病例。根據發病時間分為3組:急性期組，發病時間＜3 d;亞急性期組，發病時間3 d～1個月;慢性期組，發病時間＞1個月。所有病例均行顱腦軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列檢查。結果對于急性期腔梗病灶的診斷，DWI和ADC值明顯優于其他序列;對于亞急性期腔梗病灶的診斷，T2FLAIR序列明顯優于其他序列;對于慢性期腔梗病灶的診斷，T2FLAIR具有特征性表現。結論不同時期腔梗病灶在T2WI、T2FLAIR、DWI序列上具有不同特點，結合ADC值能更精確地估計病灶的發病時間。

磁共振;T2WI;T2FLAIR;DWI

腔梗的早期診斷及期齡的正確判斷對其治療及預后極其重要。本人通過分析100例不同時期腔梗病例的MRI資料，探討綜合分析應用磁共振T2WI、T2FLAIR、DWI及ADC值對腔梗的診斷價值，現報告如下。

1 臨床資料

腔梗病例100例。根據發病時間分為3組:急性期組，發病時間＜3 d，32例，男18例，女14例，年齡41～83歲，平均年齡59.5歲;亞急性期組，發病時間3 d～1月，47例，男27例，女20例，年齡43～81歲，平均年齡61歲;慢性期組，發病時間＞1個月，21例，男10例，女11例，年齡42～85歲，平均年齡64歲。

2 掃描儀器

使用PHILIPS 1.5T超導磁共振儀進行檢查。每個患者均行常規T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI(EPI.b值0、1000s/ mm2)掃描。經工作站后處理獲得相應的ADC圖并測量敏感區ADC值。

3 影像分析

所有序列MRI診斷均有2名MRI診斷經驗豐富的副主任醫師和1名主治醫師完成。觀察顱腦軸位DWI、ADC圖、T2FLAIR、T2WI像上病灶的部位、數目、大小、邊緣情況、信號特點，每個病例隨機選取一個病灶在ADC圖上觀察并測量其ADC值，并與對側正常腦組織ADC值進行比較。

4 結果

①急性期腔梗MRI表現:32例病例DWI序列均有不同程度表現。其中15例表現為腦內散在多發的邊緣模糊的小點片狀高信號灶，17例表現為腦內單發或多發邊界清楚的局灶性片狀高信號灶。其中大部分病灶未在T2WI和T2FLAIR上顯示(占84%)，僅有少部分病灶(占16%)在T2WI和T2FLAIR相應部位表現為略高信號，并且其病灶大小均小于DWI所示，ADC值表現為低ADC值區，與DWI表現基本一致。②亞急性期腔梗MRI表現:47例病例表現為腦內單發或多發T2WI和 T2FLAIR高信號灶，信號均勻，邊緣清楚，T2FLAIR上顯示病灶的大小及形狀與T2WI基本一致，但邊緣明顯較T2WI清晰。病灶DWI上表現為多樣性［1］，每例病例隨機選取1個T2FLAIR陽性病灶進行分析，其中26個病灶表現為稍高信號，16個表現為等信號，5個表現為低信號，ADC圖表現與DWI并不完全一致，其中9個病灶在DWI上表現為高信號，而在ADC圖上未見異常，ADC值在正常范圍內。③慢性期腔梗MRI表現:21例病例表現為單發或多發高信號灶，信號均勻，與腦脊液信號相近，邊緣清楚，T2FLAIR上表現為特有的中央低信號，周邊帶狀或半環狀高信號，DWI表現為低信號，相應ADC圖ADC值升高［1］。

5 討論

本文研究的32例急性腔梗病例DWI均有不同程度表現;其中約16%的病例在T2WI和T2FLAIR出現稍高信號改變，約有84%的病例在T2WI和T2FLAIR上未見異常表現。也就是說，缺少DWI檢查將會有84%的急性腔梗病例出現漏診，可見DWI對急性腔梗的診斷是必不可少的檢查序列的。ADC值對腔梗診斷的價值ADC圖是通過兩個不同b值的DWI圖后處理后所得，在ADC圖上可作ADC值測量，從而對病灶的性質進行量化。T2FLAIR應用于腔梗診斷的優勢T2FLAIR序列特點是抑制在常規T2WI上表現為高信號的腦脊液，其他腦組織仍然保持重T2WI。本研究表明對于急性期腔梗，T2FLAIR與T2WI對病灶的顯示明顯不如DWI;對于亞急性期腔梗，T2FLAIR顯示病灶的大小、形態與T2WI基本一致，但較T2WI明顯清晰;對于慢性期腔梗，病灶在T2FLAIR上有特征性表現，病灶中心壞死液化成為自由水，信號被抑制表現為低信號，周圍尚未液化的變性或壞死組織仍保持重T2WI特性而表現為高信號帶。

［1］ 楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術指南.北京:人民軍醫出版社，2011:273．

137400內蒙古烏蘭浩特市人民醫院核磁室