淺談藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效及方法

李偉

淺談藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效及方法

李偉

目的探討藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效及方法。方法對我院2009年1月。2012年1月收治的140例潰瘍性結腸炎患者采用藥物保留灌腸。結果有效率達83%。結論合理地選擇灌腸液加上良好的護理措施對潰瘍性結腸炎潰瘍面炎癥消散和愈合有積極意義。

藥物灌腸;治療;潰瘍性結腸炎;療效

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)是發生在結直腸黏膜和黏膜拜下層的一種彌漫性的炎癥性病變，潰瘍性結腸炎可發生在結直腸的任何部位，其中以直腸和狀結腸最為常見，也可累及結腸的其他部位或整個結腸，少數情況下也可累及回腸末端，稱為倒流性回腸炎。病變多局限在黏膜層和黏膜下層，腸壁增厚不明顯，表現為黏膜的大片水腫、充血、糜爛和形成。臨床上以血性腹瀉為常見的早期癥狀，多為膿血便，腹痛表現為輕度到中度的痙攣性疼痛，少數患者因直腸受累而引起里急后重。

本病可伴有多種腸外表現，包括外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等，這些腸外表現在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解復;骶髂關節炎、強直性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發嗜中性皮膚病(Sweet syndrome)等，可與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎本的病情變化無關。國內報道腸外表現的發生率低于國外。

本病臨床分型，按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型:

(1)臨床類型 ①初發型，指無既往史的首次發作弄。②慢性復發型，臨床上最多見，作期與緩解期交替。③慢性持續型，癥狀持續，間以癥狀加重的急性發作。④急性暴發，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血等并發癥。上述各型可相互轉化。

(2)臨床嚴重程度 輕度:腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈帶，貧血無或血沉正常;重度;腹瀉每日6次以上，并有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃、脈動＞90次/min，血紅蛋白＜100 g/L，血沉＞30 mm/h;中度:介于輕度與重度之間。

(3)病變范圍 可分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎(結腸脾曲以遠)、廣泛或全結腸炎(病變擴展至結腸脾曲以近或全結腸)。

(4)病情分期 分為活動期和緩解期。

由于潰瘍性結腸炎病程和治療時間較長，恢復慢，易復發，給患者帶來身心不適。目前缺乏根治性措施，臨床上常用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)、皮質類固醇治療及5-氨基水楊酸制劑治療。由于其不良作用或價格昂貴，治療效果不夠理想，部分患者可經久不愈，反復發作，嚴重影響了患者的生活質量。為提高本病治療效果和縮短療程，我院自2009年1月至2012年1月對收住的140例活動期潰瘍性結腸炎患者給予藥物灌腸局部用藥治療，使藥物保留在直腸或結腸內起到消炎、解毒、收斂愈合作用，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者均符合中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會公布的潰瘍性結腸炎的診斷、辨證和療效標準的實行方案。其中男66例，女74例;年齡20～45歲，平均35歲;干部54例，工人52例，農民34例;病程0-1年82例，1～3年58例。所有病例均結腸鏡及病理檢查確診，并除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、和大腸癌等疾病。

1.2 治療方法 140例潰瘍性結腸炎為我院門診及住院的患者。運用藥物灌腸:糜蛋白酶一支、慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg加生理鹽水100 ml，保留灌腸。1次/天，15 d為1個療程。

1.3 療效標準 治愈:臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，觀察6個月無復發。有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度充血，無潰瘍形成，大便檢查正常。無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

2 結果

治愈 36例(26%)，有效 80例(57%)，無效 24例(17%)，總有效率83%。

3 精神治療

3.1 心理療法 本組病例因病程長，恢復慢和擔心預后，患者易產生焦慮、恐懼、緊張心理，需耐心向患者解釋灌腸的目的、方法、效果和說明患者的配合是治療的關鍵，指出局部用藥優于全身用藥，可減少藥物的副作用，提高療效。介紹本病相關知識，減輕患者心理負擔，取得主動配合，按質量完成灌腸治療。

3.2 飲食 患者飲食應以易消化、少纖維、高蛋白、高熱量食物為主，禁食辛辣、酒等刺激性食物，脾胃虛寒者應少吃生冷瓜果等。

3.3 灌腸方法 灌腸前囑患者自行排盡二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和減輕痛苦。依據腸鏡所示病變部位采取合適的灌腸體位，如病變在直腸、乙狀結腸、降結腸者采取左側臥位;病變在橫結腸、升結腸者采取右側臥位。藥業溫度以39℃ ～41℃為宜。溫度過高易引起結腸黏膜燙傷，過低則致使腸痙攣，加重腹痛。藥液量以100 ml為宜，便于在腸腔中保留。藥業灌入采取直腸滴入法，動作輕柔，用石蠟油充分潤滑導管前端及肛門口，呈螺旋式插入肛門。插管過程中主動與患者交流，分散患者注意力，減輕不適感。根據病變部位正確掌握插管長度。藥業滴速宜慢(60～70滴/min)，壓力要低(液面距肛門不超過30 cm)。灌腸后臀部和床尾均抬高10 cm。囑患者盡量延長藥液在腸腔中的保留時間，保留藥液體位為俯臥位或抬高臀部10 cm，保留時間為60～90 min。但越長越好。保留時間與體位得當，藥液可與腸壁充分接觸，達到一定的療效。

灌腸時動作要輕柔，特別是有痔瘡的患者，插管時囑患者做深呼吸，減輕腹壓，使肛門括約肌松弛，從而順利插人所需深度:灌腸過程中密切觀察患者病情變化。如出現不能耐受，囑其深呼吸。放松腹肌;如腹痛加劇、心慌者應立即停止灌腸，行腹部熱敷、按摩。至腹痛消失，繼續完成治療，以保證灌腸效果。

4 治療體會

潰瘍性結腸炎是一種直腸和結腸慢性炎性疾病，一般呈慢性遷延過程.病程長，癥狀反復出現。發病機制可能與感染、遺傳、免疫、精神四大因索有關。進行早期心理治療，在疾病愈合過程中起到積極作用。根據腸鏡所示病變部位的不同，采取不同治療方式和取得患者的合作是灌腸治療潰瘍性結腸炎取得良好療效的關鍵。本組病例采用藥物保留灌腸，使藥物直接作用于病變部位。控制了局部的感染，具有良好的解痙作用，能抑制腸蠕動。改善局部的炎癥及病變的修復。在藥物灌腸的同時，配合選用合理的中西藥進行全身治療，這樣達到了標本兼治的目的，體現了祖國醫學的價值。優點是藥物直接作用于病變部位。對患者進行局部治療。操作簡單、患者無痛苦，值得臨床推廣應用。

5 健康宣教

5.1 飲食指導進食高熱量、高纖維、低脂肪食物。飲食宜清淡，忌濃茶、咖啡、巧克力、生冷食物，戒煙酒。

5.2 出院指導出院后嚴格遵守醫囑用藥。保持良好的心情和穩定的情緒，生活有規律，平時注意勞逸結合，生活有序，保持充足的睡眠。保持大便通暢。注意肛周衛生，減少感染因素.定期復查腸鏡，及時復診。

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