化濕醒神湯加減治療多寐癥

耿以安 趙青俠 朱正民 張宏斌

化濕醒神湯加減治療多寐癥

耿以安 趙青俠 朱正民 張宏斌

多寐證;化濕醒神湯;辨證論治

多寐證，又稱“嗜眠證”，臨床癥狀可見不思飲食，胸脘痞悶，落坐、臨食則昏昏欲睡，便溏，面色萎白，語聲低微，身體肥胖，四肢無力，舌質淡，脈細滑緩。多由脾胃氣虛，濕痰內盛所致。余自擬化濕醒神湯加減治療該病，取得較好療效。

1 方藥組成

藥物組成有扁豆、白術、薏苡仁、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏。

2 方解

方中以扁豆為君，健脾化濕。以白術為臣，補氣健脾、燥濕利水。《珍珠囊》謂其“除濕益氣、補中補陽、消痰逐水。”《本經逢原》謂其能“除濕、消痰利水、和中補氣”。佐以薏苡仁、茯苓，甘淡滲濕健脾。《本草綱目》曰:“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。”《本草新編》云:“薏仁最善利水，不至耗損真陰之氣，……，視病之輕重，準用藥之多寡，則陰陽不傷，而濕病易去。故凡遇水濕之癥，用薏仁佐之健脾去濕之味，未有不速于奏效者也。”《本草衍義》云:“茯苓，行水之功多，益心脾不可闕也。”《藥品化義》云:“茯苓最為利水除濕要藥，書曰健脾，即水去而脾自健之謂也。”茯苓與白術合用，健脾除濕之功更強，促其運化。使以炙甘草，甘溫調中，再配以陳皮、半夏，共奏益氣健脾、運化痰濕之功。《名醫方論》云:“氣虛者，補之以甘。術、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德。若合之二陳，則補中微有導之意。”本方側重于健脾、化痰濕，使從扶脾治本中兼化痰濕，是為標本兼顧之方。

3 隨癥加減

若寒濕滯于中焦，見納呆、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等癥，加香附、砂仁;若頭重如裹、口多涎沫者重用陳皮、半夏，可配伍膽南星、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞等豁痰理氣之品;若食少便溏、氣短乏力等脾氣虛證較明顯，可加黨參、重用黃芪;若肢體沉重、苔膩，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕;若耳鳴、重聽，加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽開竅;若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者，在原方基礎上加桂枝，即合用苓桂術甘湯以溫化痰飲;若氣虛衛陽不固，自汗時出，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗;若患者泄瀉、便溏等氣虛濕盛證明顯，可加蒼術燥濕健脾;若見畏寒肢冷、腹中隱痛等陽虛癥狀，加桂枝、干姜;若中氣不足，清陽不升，表現眩暈兼見氣短乏力、納差神疲、便溏下墜、脈象無力者，可在原方基礎上合用補中益氣湯以補中益氣，升清降濁。

4 體會

在《內經》中有關于本病的記載，《靈樞·大惑論》云:“衛氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。”又云:“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣留久;皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。”對多寐癥的形成原因，《內經》中以為:“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”，說明多寐系陽虛陰盛所致。因為陽主動，陰主靜，陰盛故多寐。《內經》中所謂“腸胃大而皮膚濕”所致之多寐，是由于中焦陽氣不足，脾失健運，不能運化水谷而留于腸胃，致濕邪內停所致。正如李東垣所云:“脾氣虛則怠惰嗜臥”是也。用本方益氣健脾，運化痰濕，從扶脾治本中兼化痰濕，標本兼顧，可獲良效。

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