彩超引導心包積液穿刺抽液的護理

張蘭香

彩超引導心包積液穿刺抽液的護理

張蘭香

目的探討彩超引導下心包積液穿刺的護理。方法回顧分析2011年6月至2012年6月本院26例心包積液患者在超聲引導下進行穿刺。結果超聲引導下穿刺的患者均順利抽出液體，無一例并發癥。結論彩超引導下的心包積液穿刺在注重護理的同時可以規避風險，減少對患者的傷害，值得臨床推廣。

彩超;心包積液穿刺;護理

心包積液是一種常見的臨床征象，尤其是在彩超成為心血管疾病的常規檢查方式之后，心包積液在患者中的檢出率明顯上升，可高達8.4%大部分心包積液由于量少而不出現臨床征象。少數患者則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現。心包積液穿刺對于解除心包壓迫癥狀，確定心包積液性質已經炎性積液的治療具有重要的臨床價值，以往的常規心包積液穿刺僅憑經驗、感覺進針，誤差較大，容易傷及肺、肝臟甚至誤穿入心肌，造成嚴重后果，本院近年來心包積液患者明顯增多，但是很好的利用超聲引導進行穿刺同時注重護理的各個環節取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者及使用儀器情況 2011年6月至2012年6月，本院心包積液行穿刺術住院患者76例，男33例，女43例，平均年齡51歲，其中行超聲引導下穿刺術患者26例，

1.2 方法 患者取仰臥位，常規選擇心尖部左鎖骨中線第5肋間取液性區最深離體表最近處進針，劍突下穿刺點是另一個常用穿刺點，穿刺在心電監護下進行，由選定部位刺入，超聲實時動態監測引導，通過觀察心包積液液性暗區的相對位置，確定穿刺部位，穿刺針方向和穿刺深度，明確針頭在心包內［1］，即可將注射器與穿刺針連接即可抽出積液，抽液過程超聲實時監測針頭的位置心臟搏動情況，最后拔出針頭，局部用紗布覆蓋，記錄抽出液體的量、顏色、性質并將標本送檢。

2 結果

行超聲穿刺的26例患者均為中少量積液臨床穿刺無把握或者穿刺失敗的患者，在彩超引導下所有患者均順利抽出液體，無一例發生重大并發癥。

3 護理

4 討論

心包積液穿刺術有著一定的風險，以往主要是依賴操作者的經驗，具有不確定性，特別對于中少量積液常規穿刺術難以達到有效目的，彩超引導下的心包積液穿刺術很大程度上規避了風險，有報道稱準確性達到百分百［2］，因此這項技術避免了盲目穿刺引起對患者的傷害，引導術者找到最佳位置，抽取到適量的心包積液，明顯的改善了心包積液患者的癥狀，在穿刺的過程中，護理工作也非常重要，除了配合醫生操作，還是患者和醫生間的一座橋梁。

［1］ 劉延玲.臨床超聲心動圖學.科學出版社，2006:688．

［2］ 于銘，韓增輝，周曉東，等.超聲引導下心包積液穿刺及置管引流的臨床研究.臨床超聲醫學雜志，2007，1(9):25．

343000江西省吉安市中心人民醫院

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備 對患者進行三大常規、血生化、出凝血時間、心臟X片及心電圖檢查，并事先經胸超聲心動圖檢查，大致穿刺部位及量，術前教授患者做呼吸動作，現深吸氣，然后屏住氣，反復練習數次，直至患者熟練，穿刺術前測量血壓、呼吸、脈搏并做好記錄。

3.1.2 心理護理 術前跟患者及家屬談話并簽字，患者術前因為心包積液的影響，出現呼吸困難或者疼痛癥狀，均表現出不同程度的焦慮及緊張，為此應向患者家屬說明穿刺目的及必要性，介紹穿刺的操作方法，使患者及家屬對穿刺術有一定的了解，從而減輕其緊張情緒，使其能積極配合治療。

3.1.3 操作設備的消毒 操作間術前一天用紫外線消毒，探頭用甲醛消毒備用。

3.2 術中護理 準備好穿刺術穿刺包等各項器材，將各項設備合理擺放，與患者進行交流，了解其心理變化及各項生命體征，如有異樣，及時向術者反應情況并采取相應措施，如抽液時患者出現頭暈、冷汗、心悸、冷汗、脈細、四肢發涼等反應時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml，密切觀察病情變化，防止休克，操作中密切觀察患者反應，當針頭穿入胸腔后，囑患者切勿咳嗽，以免胸內壓力增加，引起臟器損傷和移位。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后每30 min測量呼吸、脈搏、血壓一次，對照術前檢測結果，穿刺后并不立即搬動患者，而是稍事休息待患者自覺無明顯不適癥狀再轉回病房，回病房后給予氧氣吸入，臥床休息24 h，囑患者高熱量低脂飲食。

3.3.2 引流管護理 保持引流管周圍皮膚清潔干燥，檢查引流管是否牢固、有無受壓彎曲，保持引流管通暢，及時清倒引流液，并記錄引流液的量，加強護理宣教消除患者恐懼心理，引導患者進行恢復性鍛煉。

3.3.3 拔管護理 待引流液減少、無胸悶氣短、各項生命體征平穩下可進行拔管，拔管時壓迫穿刺點，待無滲血后用敷貼覆蓋，保持局部清潔干燥。