老年性股骨頸骨折的術后護理

徐新華

老年性股骨頸骨折的術后護理

徐新華

探討老年人股骨頸骨折術后護理措施，如心理護理、生命體征護理、切口局部觀察、負壓引流護理、預防并發(fā)癥和加強功能鍛煉，對減少并發(fā)癥、髖關節(jié)功能恢復有著積極的作用。

老年;股骨頸骨折;術后護理

股骨頸骨折是股骨頭下到股骨頸基底的骨折，與股骨頭骨折同屬囊內骨折，多見于老年人，其移位骨折難以獲得滿意的復位和穩(wěn)定，并且常出現(xiàn)股骨頭壞死，老年人更易發(fā)生褥瘡、泌尿系感染、關節(jié)強直、骨折不愈合等并發(fā)癥，所以做好術后護理非常重要［1］，本院自2005～2010年手術治療60歲以上的老年性股骨頸骨折患者89例，在我們精心護理下，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理措施介紹報告如下。

1 臨床資料

本組89例老年性股骨頸骨折患者中，男38例，女61例，年齡60～80歲，其中人工股骨頭置換36例，三角鋼板內固定術30例，螺紋釘內固定術23例。通過精心的術后護理，取得了滿意的臨床效果。

2 術后護理

2.1 心理護理 老年患者有強烈的孤獨感，加上環(huán)境的改變、術后疼痛、長期臥床，容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、悲觀失望、易怒、消極的心理，術后我們加強巡視，主動進行心理溝通，鼓勵患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加對治療和護理的依從性。

2.2 麻醉后護理 由于麻醉的作用，部分患者可有吐舌、頸后仰、頭暈惡心等表現(xiàn)。因此術后護士勤巡視病房，協(xié)助患者去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，可有效的減輕誤吸等狀況的發(fā)生;指導患者根據(jù)自身的疼痛情況調節(jié)鎮(zhèn)痛泵，減輕術后疼痛對患者的刺激，可降低老年人心、腦、肺等重要臟器的意外［2，3］。

2.3 術后對老年患者的生命體征要密切觀察，每2 h測一次T、P、R、BP，必要時1 h觀察1次，測4～6次正常后停止觀察，檢查切口局部是否有紅、腫、熱、痛及局部滲血情況，及時發(fā)現(xiàn)，并及時報告醫(yī)生以制定新的治療方案。

2.4 體位護理:術后去枕平臥6～8 h，保持患肢特殊體位，即患肢外展中立位30°，兩腿間墊軟枕，防止患肢內旋、內收而造成髖關節(jié)脫位，必要時給予患者穿“丁”字鞋固定。

2.5 引流管護埋:術后一定要保持負壓引流器的暢通，避免引流管的扭曲、受壓。同時要觀察引流液的量、顏色，并做好記錄，并擠壓引流管1 h/次，預防凝血塊堵塞引流管。

2.6 飲食護理:一般術后6 h禁食水，老年人由于長時問臥床，胃腸蠕動減慢，腸道消化吸收功能差，應給予易消化、高熱、高蛋白飲食，增加全身抵抗力。另外還需要給含纖維素、鈣豐富的飲食。并囑其多食青菜、水果補充維生素。

2.7 并發(fā)癥的預防:由于老年人畏懼疼痛，術后患者往往不敢活動，鼓勵在床上多活動肢體，加強翻身拍背，及時指導患者用健側腿蹬在床面抬高臀部，并雙手插進臀部及骶尾部做局部按摩，多做咳嗽、咳痰動作，保持呼吸道通暢，減少呼吸道感染的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染［4］。

2.8 功能鍛煉:手術不是治療的全部，術后功能鍛煉極為重要。術后2～3 d鼓勵患者在床上坐起，給患者介紹功能鍛煉的方法及注意事項。患者能耐受傷口疼痛時鼓勵主動活動遠端關節(jié)。主要為足趾背伸、趾曲活動、踝關節(jié)活動及患足抗阻力活動。另外患側肌肉的等長收縮訓練，主要為股四頭肌的舒縮活動，先教會患者健側肢體活動的方法，再活動患側肢體。疼痛消失后做髖關節(jié)、膝關節(jié)的被動活動。術后3～4周指導并幫助患者扶雙拐下地活動。隨著病情好轉逐漸增加活動量，促進患肢功能早日康復［5，6］。

3 結果

89例全部隨訪，隨訪時間最短5個月，最長1年6個月，平均12個月。所有患者均臨床治愈出院，無感染病例，術后6個月均能完成日常生活，1年后可回歸社會。效果滿意。

4 討論

通過做好實施術后護理，手術治療60歲以上的老年性股骨頸骨折患者89例，均無并發(fā)癥取得了滿意的臨床效果。

［1］ 李永獎，蔡春元，楊國敬，等.后外側微創(chuàng)小切口全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折42例.中醫(yī)正骨，2010，22(06):42-43．

［2］ 王振威，徐建高，張敏建，等.不同手術和內固定方式治療髖部骨折療效分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(07):1109-1110．

［3］ 劉琦，白波，吳焯鵬，等.人工髖關節(jié)置換術治療內固定失敗的髖部骨折 .中華關節(jié)外科雜志(電子版)，2008，2(02): 146-150．

［4］ 夏軍，黃鋼勇，黃煌淵.80歲及以上髖部骨折患者圍手術期治療的探討.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(05):355-357．

［5］ 張榮麗，姚紅瑛，朱麗華.高齡老人全髖關節(jié)置換術的康復指導.中醫(yī)正骨，2009，21(06):79，81．

［6］ 唐孝明，張耀明，袁加斌，等.Ⅰ期全髖置換術治療合并股骨頭或股骨頸骨折的髖臼骨折.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(12): 975-977．

450052河南省鄭州市骨科醫(yī)院