玻璃體積血采用玻璃體切除術治療的臨床效果分析

夏婷婷

多種病引起的玻璃體病變導致玻璃體積血，對于少量積血的患者采用藥物治療，積血可以很快吸收，對于中等量積血的患者采用藥物治療，患者能在3～6個月自行吸收，但是，對于大量積血的患者采用藥物治療，療效有限，往往采用玻璃體切除術進行治療[1]。現在就本院自2010年2月至2012年3月間收治的玻璃體積血行玻璃體切除術的療效進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院自2010年2月至2012年3月間收治的玻璃體積血患者30例(31眼)，其中男16例，女14例。年齡在23～76歲，平均47歲。右眼13例，左眼12例，雙眼5例。患者病程在6～半年。30例31眼患者中，15例患者確診糖尿病，9例患者確證高血壓。15例糖尿病玻璃積雪中，18眼，2眼為合并牽引性視網膜脫離;6例為眼外傷，4例為純挫傷，1例為穿孔半球內異物，1李維貫通傷;2例為眼底靜脈阻塞;7例為非糖網病孔源性視網膜脫離。術前視力:1眼光感，7眼手動，15眼指數，6眼視力在0.01～0.05，2眼視力在0.06～0.1。

1.2 手術方法 采用經睫狀體平坦部行閉合式鞏膜三通道玻璃體切除術，術中采取高斜鏡結合鞏膜外頂壓法盡量切除周邊玻璃體并尋找裂孔，并根據視網膜情況剝膜或解除網膜牽引后，作部分或全視網膜光凝，周邊視網膜孔行冷凝處理，手術時部分患者行眼球內填充。19眼采用聯合性視網膜光凝術，采用硅油填充有4眼，采用C3F8注氣術6眼，采用聯合鞏膜外環扎術2眼。

1.3 術后處理 對于不同的患者采取不同的治療，對患者進行5d的常規靜點抗生素，對于采用硅油填充和主汽患者采用俯臥位，讓患者口服云南白藥，防止術后再次出血，對眼底情況要密切觀察，對于必要患者進行激光治療。

2 結果

31眼均順利完成經睫狀體平坦部行閉合式鞏膜三通道玻璃體切除術，術后隨訪6個月除1例因發生視網膜脫離視力無明顯提高外，其余30例患者視力均明顯提高。其中18眼糖尿病患者中，17眼視力提高一行以上成功率94.4%，9例高血壓患者中全部視力恢復在一行以上，6例眼外傷患者全部視力恢復在一行以上。均沒有出現白內障，繼發性青光眼，術后玻璃體出血。

3 討論

作為眼科的常見疾病玻璃體積血，發病原因較多，且致盲率較高。在玻璃體重本身沒有血管，玻璃體積血通常是因視網膜及葡萄膜破損的血管或新生血管，引起這些的原因往往是因為眼部疾病，眼部損傷引起的，并且全身病患也可以引起。視網膜血管破裂血液進入玻璃體腔引起玻璃體積血，雖然可以同過對眼部的檢測查明玻璃體積血的原因，因為糖尿病視網膜病變、眼外傷等可以查明，但是仍有部分患者不能查明病因[2]。針對玻璃體積血的不同病因要選擇合適的治療方法，考慮是視網膜血管病變引起的玻璃體出血，不管確診與否，首先應保守治療2～3個月，部分病例積血可完全吸收，但在此治療期間應嚴密觀察，一旦發現有牽引性視網膜脫離跡象，應及時進行手術治療。近來越來越多的學者認為玻璃體積血保守治療的時間應縮短，作者觀察，保守治療1個月以上積血沒有吸收跡象者，吸收的可能性很小，主張早期手術，以免延誤病情。

現在隨著玻璃體切割術的快速發展，治療玻璃體積血性疾病不再是醫學難題，并且能夠快速恢復患者的視功能，玻離體切割術對于治療增殖性糖尿病性視網膜病變引起的較重的玻璃體積血或增殖有著顯著療效，成為該類病的首選治療方法。目前玻離體切割術廣泛應用于臨床，對于該手術的技術操作日益成熟，術后并發癥大大減少，對于玻璃體積血患者采用玻璃體切割術可以清除積血恢復患者視力，同時也可以有效避免牽拉性視網膜脫離，繼發性青光眼的發生。

[1]王衛紅.玻璃體切除術治療玻璃體積血臨床效果分析.眼外傷職業眼病雜志，2007，29(4):289-290．

[2]彭清華，張波濤，葉群如，等.散血明目片對兔視網膜靜脈阻塞后視網膜組織中誘導型一氧化氮合酶表達的影響.全國第九次中醫、中西醫結合眼科學術年會論文匯編，2010．