妊娠期急性闌尾炎103例診治分析

馮盛旺 林琛

急性闌尾炎是導致妊娠期常見的急腹癥，國內妊娠期急性闌尾炎發病率為0.05%～0.10%[1]。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，使妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床表現常不典型，增加診斷難度，容易延誤診斷及治療，妊娠期闌尾炎病情發展快并發癥多，直接威脅孕婦及胎兒安全，故早期識別、正確診斷及恰當處理不容忽視。為總結這方面的經驗，本文回顧性分析了我院2007年至2012年收治的103例妊娠合并急性闌尾炎的臨床資料，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組103例，年齡21～40歲，初產婦78例，經產婦25例，早期妊娠25例，中期妊娠36例，晚期妊娠42例。既往有慢性闌尾炎史者29例。

1.2 臨床表現及醫技檢查 均有右下腹疼痛和壓痛、反跳痛88例，占85.43%;轉移性右下腹疼痛91例，占88.34%;惡心、嘔吐85例，占82.52%;腹肌緊張81例，占78.64%;體溫＞37.5有91例，占88.34% 血白細胞計數＞10.0×109/L，99例，占96.11%;行超聲檢查79例，提示闌尾區低回聲管狀結構切面呈同心圓的靶樣圖像，闌尾直徑大于7cm。

1.3 診治及預后 保守治療13例，11例為癥狀輕微的早期妊娠者，經補液抗感染、肌內注射黃體酮安胎及對癥處理后癥狀明顯緩解，保守痊愈，隨訪孕期未再發作且均于孕足月順產，1例中期妊娠和1例晚期妊娠形成闌尾周圍膿腫，家屬要求保守治療，經保胎、抗感染、服用中藥等保守治療，康復出院，后足月順產。手術治療90例，其中早期及中期妊娠手術者49例，晚期妊娠者41例。結果:術后早產5例，流產2例，切口感染3例，無孕婦死亡。術后病理回報:急性壞疽性闌尾炎伴穿孔11例，急性化膿性闌尾炎伴穿孔13例，急性化膿性闌尾炎34例，慢性闌尾炎急性發作28例，急性單純性闌尾炎4例。

2 討論

妊娠期闌尾炎的癥狀體征不典型，易誤診，需要全面細心檢查，認真分析鑒別，才能做出正確的診斷。腹痛是急性闌尾炎最主要的癥狀，早期妊娠急性闌尾炎多數仍有典型的轉移性右下腹痛。中晚期妊娠急性闌尾炎，由于子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置不斷上移或改變，腹痛的部位有較大差異，孕婦可能出現右腰部、右肋下、劍突下、臍周疼痛或彌漫性腹痛。壓痛點位置可在右中腹甚至右上腹，并由于子宮增大、腹肌松弛，加之闌尾相對處在腹腔深處，可被增大的子宮掩蓋，故腹肌緊張也不明顯。妊娠期盆腔器官充血和增大的子宮將大網膜向上推開，使之不能達到闌尾區包圍感染灶炎癥可迅速擴散[2]，發展快，闌尾易穿孔并發彌漫性腹膜炎，刺激子宮而引起早產、流產[3];或可引起子宮強直性收縮，其毒素也可能導致胎兒缺氧甚至死亡，對孕婦胎兒均造成嚴重威脅，如不及時治療，后果嚴重。妊娠期闌尾炎易漏診、誤診。據本組妊娠患者診治情況分析，筆者認為導致孕婦流產、早產及死亡的原因主要為:①診治困難。②在基層社區醫院當做胃炎、妊娠反應等診治，延誤正規診治。③婦產科、外科及內科醫師配合不夠。④家屬精神緊張當心診治不明確及過多擔心手術對孕婦及胎兒造成的影響。⑤術中手術操作不夠輕柔，對子宮刺激大。⑥術后未重視抗感染、保胎及護理等治療。

妊娠合并闌尾炎一旦確診，均應早期手術治療，尤其對妊娠中晚期者，有產科指征者可同時行剖宮產。圍手術期應加用黃體酮，手術切口須稍偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激，盡量不用腹腔引流。臨產期的急性闌尾炎如并發闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經腹剖宮產術，同時切除病變闌尾，術后使用廣譜抗生素，加強術后護理[4]，最大限度降低孕婦及胎兒的并發癥及死亡率。

[1]樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:174．

[2]陳振波，鐘勇.妊娠期并發急性闌尾炎41例臨床分析.現代診斷與治療雜志，2000，11(3):183．

[3]樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:307．

[4]吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:473．