43例乳管內(nèi)乳頭狀瘤的外科治療臨床分析

姜軍 劉曉艷 董衛(wèi)軍 由鳳雙

乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲為多。75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血[1]。是一種良性病變，惡病率較低，約占乳腺癌的1/15，多為單發(fā)，偶也多發(fā)，主要發(fā)生于女性，偶爾也有男性。臨床表現(xiàn)為乳頭溢液(血)，以盡早手術(shù)切除為主，切除后立即做病理檢查。

1 一般資料

本組43例，均為女性，年齡24～55歲，平均40歲。病史5d至3年。均已婚，有哺乳史。27例只有乳頭溢液，其中血性溢液18例，漿液性溢液5例，水樣溢液4例，10例在乳暈區(qū)可捫及0.4cm～3.5cm腫塊，界清，質(zhì)硬，表面光滑，無溢液。6例既有腫塊也有溢液。經(jīng)乳管造影均發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)充盈缺損或乳管中斷現(xiàn)象。

2 方法

2.1 定位方法 術(shù)前能捫及腫物的，可直接定位，但需要注意乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤累及的腺體可能和腫物位置不一致，可采用在造影劑中加入少量美藍(lán)試劑染色作標(biāo)記，手術(shù)中沿染色導(dǎo)管行乳腺區(qū)段切除，觀察病灶位置、形態(tài)、大小，依據(jù)導(dǎo)管染色區(qū)或在病灶處位置、方向標(biāo)出體表投影[2]。

2.2 手術(shù)方法 可選用全麻、硬膜外麻醉或局部麻醉。患者平臥位:患側(cè)背部墊高，上肢外展90°。首先沿乳暈區(qū)順序按壓患側(cè)乳房，仔細(xì)觀察乳頭導(dǎo)管開口處，找出溢液的導(dǎo)管開口，消毒后用一頓頭細(xì)針從乳頭病變等管開口插入并用粗絲線將乳頭牢牢捆扎，既可固定針頭又可防止注入亞甲藍(lán)后外溢。經(jīng)頓頭細(xì)針注入0.3到0.5ml亞甲藍(lán)染色。沿著針的方向楔形切開皮膚，皮下組織直至孔腺組織，向兩側(cè)潛行游離皮瓣，充分顯露著色的孔腺組織。輕輕前后跳動(dòng)針尾，辨明病變?nèi)楣埽谌闀瀰^(qū)沿著針身的方向游離病變?nèi)楣埽敝量最^處。撤去捆扎乳頭的細(xì)針，在乳頭下用中號(hào)線結(jié)扎切斷病變?nèi)楣堋Ｓ秒姷秾⒉∽內(nèi)楣芗爸車娜橄俳M織完整楔形切除。要注意所在區(qū)段應(yīng)切到邊緣，避免遺留病變。按層次縫合切口，創(chuàng)面內(nèi)放置橡皮引流，48h后拔去。最后將切除標(biāo)本快速行病理檢查。

3 結(jié)果

43例腫瘤完全切除，術(shù)中快速病理檢查及術(shù)后常規(guī)病理檢查41例證實(shí)為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，術(shù)后乳頭溢液停止，康復(fù)出院。另外2例惡性病變者行乳腺癌改良根治術(shù)，隨診6個(gè)月至2年半，術(shù)后乳房未明顯改變，未發(fā)生切口感染。

4 討論

乳管內(nèi)乳頭狀瘤在臨床并不少見，占乳房良性腫瘤的20%。約占同期乳腺癌的7.9%[3]。外科手術(shù)治療本病成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位和徹底切除。采用美藍(lán)造影定位的方法，可以精確定位腫瘤區(qū)段，將腫瘤區(qū)段完整切除。而在以往，由于無法直接進(jìn)行精確手術(shù)切除，只能盲目行乳腺區(qū)段切除，手術(shù)切除范圍不夠大造成了復(fù)發(fā)，切除過大導(dǎo)致了術(shù)后乳房外觀。但我們目前采用的頓頭細(xì)針注入美藍(lán)液的方法有一定的弊端，由于頓頭細(xì)針質(zhì)地偏硬，較難固定，不容易隨管而彎曲，在尋找病變孔管的過程中容易穿出孔管，使染料通過孔管進(jìn)入附近的組織，從而污染術(shù)野，分不清疾病和正常組織界限，導(dǎo)致手術(shù)范圍過大。而瞿金妙[4]報(bào)道，他已在腫瘤外科采用硬膜外導(dǎo)管代替了頓頭細(xì)針。硬膜外導(dǎo)管是軟質(zhì)空心管，易固定，且粗細(xì)與乳管開口相近，易于插入而不會(huì)穿破孔管，在臨床使用中取得了非常好的效果。在今后的臨床工作中，我們也決定試行用硬膜外導(dǎo)管代替頓頭細(xì)針的方法，以便取得更好的治療效果。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:308．

[2]楊國清．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的外科治療.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12)．

[3]王鐘富.現(xiàn)代乳房疾病診療學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:369-376．

[4]瞿金妙.美藍(lán)結(jié)合硬膜外導(dǎo)管治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤.海霞藥學(xué)，2011，23(9)．