異丙酚麻醉行無痛腔鏡檢查的臨床研究

夏昕

異丙酚，別名魯泊福、丙泊酚，為乳白色液體，能夠從血液快速分部到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織中。它具有見效快、作用時間短、蘇醒迅速完全的優(yōu)點，但鎮(zhèn)痛作用弱，對腔鏡的手術(shù)操作刺激時常難以達到理想的麻醉效果異丙酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如對呼吸系統(tǒng)和眼內(nèi)壓控制都有良好的效果。目前，在臨床麻醉和無痛腔鏡檢查中應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，是無痛檢查的不二之選。針對腔鏡檢查中采用異丙酚靜脈麻醉的效果進行臨床研究，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月到來我院的50例自愿接受在腔鏡檢查中采用靜脈異丙酚麻醉行的患者，其中男28例，女22例，年齡23～87歲，平均年齡(40.6±1.8)歲。所有患者其病患情況不相同，但都屬于需要進行腔鏡檢查的患者，。

1.2 方法 使用異丙酚麻醉之前禁食水6 h，進行檢查前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，采用鼻導(dǎo)管進行吸氧，靜脈推注異丙酚至患者進入IV級鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并維持至人鏡到達十二指腸降段，出鏡時停止用藥，注藥速度4 mg/s，首次劑藥量為2.5 mg/kg，檢查中如果發(fā)生體動反應(yīng)，應(yīng)當追加異丙酚0.5 mg/kg，血壓下降超過30%時靜脈推注麻黃堿10 mg，心率低于60次/min時靜脈推注阿托品l mg。

1.3 麻醉效果分級標準 麻醉效果分為3個級，Ⅰ級為優(yōu)級，患者安靜，操作時無體動。Ⅱ級為良級，操作時有輕微體動，但不影響檢查操作。Ⅲ級為差級，在操作過程中有明顯體動，無法正常檢查操作。

2 護理

在腔鏡檢查時，有些患者會因為儀器的使用產(chǎn)生恐懼、緊張、焦急等情緒，阻礙患者進行腔鏡檢查，有時甚至會因此拖延看病時間，使病情加重等。護理人員應(yīng)當注意對其的情緒安撫，告知患者情緒對疾病有很大影響，根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行談心交流，多舉一些以往治療成功的案例，提高他們對治療的信心，親人和朋友要對患者耐心關(guān)懷，在心理上使患者積極配合患者的治療，能夠正確對待自己的疾病。

讓患者從基本上了解檢查的方法及特點，對患者講解采用異丙酚麻醉行進行無痛腔鏡的檢查的主要過程和藥物產(chǎn)生的一些作用等，提醒患者在治療的過程中應(yīng)該注意的問題，消除其可能產(chǎn)生的緊張等情緒。此外，還可以多放一些舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者在優(yōu)美的音樂聲中放松心情，舒緩情緒。

檢查進行前，應(yīng)問清患者是否有其他過敏史等。檢查進行中記下患者在異丙酚進行麻醉過程中的一些反應(yīng)，如在采用鼻導(dǎo)管進行吸氧時進行的進行腔鏡檢查中，詢問患者有無明顯疼痛感，如患者有明顯疼痛感，馬上采取其他措施或馬上停止進行腔鏡檢查。如進行完無痛腔鏡檢查后，確診患有某些重疾病，給予吸氧監(jiān)測脈搏、呼吸、氧分壓。必要時輸液，患者應(yīng)先在急診室留室觀察，并進行下一步的住院治療。

3 結(jié)果

患者都順利完成檢查及治療，診斷檢查者在9-14 min內(nèi)完成，治療者多在23 min內(nèi)完成，患者術(shù)畢至清醒時間為(2.4±1.8)min，計算及提問對答恢復(fù)正常時間為(3.3±2.58)而min，離室觀察時間(17.8±5.6)min，異丙酚誘導(dǎo)用量為(1.10±0.31)mg/kg，維持用量46～112 mg，脈搏血氧飽和度均在97%左右，血壓略有下降，平均下降5～10 mm Hg，心率基本正常。在整個檢查過程中，患者安靜于睡眠狀態(tài)，僅對強刺激有反應(yīng)，術(shù)后也都沒有痛苦的記憶，大部分患者還有欣快感，對接受無痛腔鏡檢查滿意率達到100%。

4 討論

在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格注意它的適應(yīng)證，對嚴重心臟病、肝腎功能不全、有急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病者要慎用，對患有嚴重精神疾患，異丙酚藥物過敏者要禁用。異丙酚起效快、代謝快，因而作用時間短、毒性極低，同時具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用及產(chǎn)生短暫的順應(yīng)性遺忘。患者使用異丙酚進入鎮(zhèn)靜的狀態(tài)后實施胃鏡檢查和治療，能有效配合，有利于醫(yī)師詳細觀察、診斷，降低漏診、誤診的發(fā)生率，有利于疾病的早期診斷和治療。因此，異丙酚麻醉行用于腔鏡檢查和治療中表現(xiàn)出無痛、安全、有效、無不良反應(yīng)等等的優(yōu)點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］江整東.麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，(23).