阿莫西林所致不良反應的藥學探討

孟慶平

阿莫西林(Amoxitillin)也稱之為羥氨芐青霉素，能夠抑制革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陽性桿菌，適用于其導致的組織和器官感染等疾病［1］。近年來，阿莫西林作為廣譜半合成的青霉素類藥物，被廣泛應用于臨床醫學中，并取得了普遍的認可，但是在應用過程中，也報道了不少相關的不良反應［2］。本研究中，從變態反應、血小板減少、梗阻性腎衰、淋巴結腫大，以及腹絞痛等方面，對阿莫西林所致的不良反應，進行分析和探討，現將結果報告如下。

1 不良反應

1.1 變態反應

1.1.1 紅皮病型藥疹致死亡 患者因感冒、咳嗽癥狀入院，給予0.25 g阿莫西林膠囊，3次/d，患者服用后6 h，手臂、背部出現散在小片狀紅斑丘疹，同時伴有不同程度的瘙癢，停藥后，臨床癥狀沒有明顯改善，隨后在四肢、軀干部相繼出現大片紅斑，并伴有瘙癢程度的加重，口腔出現糜爛、潰瘍等癥狀，或伴有畏寒、發熱等癥狀。停藥1個月左右，患者出現大片鱗屑剝脫，確診為紅皮病型藥疹，全身性給予皮質類固醇激素，以及抗組胺等對癥處理，相繼患者出現相應的嚴重并發癥，最后死于呼吸、循環系統衰竭。

1.1.2 過敏性紫紺致死亡 1歲左右患兒服用半包阿莫西林，服藥后2 min，患兒出現紫紺、呼吸困難、口吐泡沫、四肢抽搐等，皮膚也出現紅色斑丘疹，大約服藥1 h，患兒全身紫紺，心跳停止。

1.1.3 過敏性休克 患者由于外踝皮膚感染，口服0.5 g阿莫西林膠囊，服用15 min后，感覺胸悶、氣短、口干、發熱等癥狀，相繼出現心悸、惡心、頭痛，以及全身癱軟，隨后暈厥，入院后給予相應的對癥處理，大約3 d后，患者治愈出院。

1.1.4 皮膚過敏 患者由于感冒，服用0.5 g阿莫西林膠囊，3次/d，服藥后第二天出現全身性皮疹，并伴有瘙癢癥狀，次日皮疹和瘙癢程度加重，停藥后給予相應對癥處理，3 d后痊愈。也有患者由于氣管炎，口服0.5 g阿莫西林膠囊，3次/d，服藥2 d后，出現全身性、彌漫性斑丘疹，壓之褪色，但不伴有瘙癢癥狀，次日患者再次口服，自覺面部腫脹，停藥后，皮疹加重，并伴有瘙癢癥狀，面部浮腫，視物模糊，入院后給予相應對癥處理后，15 d治愈出院。

1.1.5 血小板減少 有報道稱，患者由于十二指腸球部潰瘍，口服0.5 g阿莫西林膠囊，1次/d，服藥8 d后，四肢皮下出現散在性出血點，和/或伴有瘙癢癥狀，沒有發熱、咽痛等癥狀，停用阿莫西林后，四肢皮下的出血點顏色變淺，并且沒有出現新的出血點，停藥2周后，出血點消退，停藥4周后，復查血常規，基本恢復正常。

1.2 梗阻性腎衰 有報道稱，萎縮性腦膜炎患者，口服阿莫西林，3次/d，服藥14 d左右，患者出現急性腎衰竭，并出現肉眼性血尿和乳糜尿，經CT檢查和超聲檢查，被確診為雙側輸尿管阻塞的梗阻性腎衰。患者入院后，插入雙“J”型導管的內窺尿管，并給予相應對癥處理，患者腎功能逐漸恢復正常。

1.3 淋巴結腫大 有報道稱，患者服用阿莫西林，應用7 d左右，出現淋巴結腫大現象，可發生在頸部兩側鎖骨、腋下，以及腹股溝淋巴結。患者入院后，分別給予相應藥物治療，多數都可以治愈，對于藥物治療無效或者療效不佳患者，實施手術切除治療，術中病理證實淋巴結反應性增生，并伴有壞死性淋巴結炎。

1.4 腹絞痛 2歲左右患兒因感冒、咳嗽，含化125 mg阿莫西林，服用20 min后，患兒臉色蒼白，哭鬧不止，8 h后再次含化125 mg阿莫西林，患兒大汗淋漓，出現劇烈腹痛，給予10 mg顛茄片，數分鐘后癥狀得到了明顯改善，數小時后基本恢復正常。

2 討論

阿莫西林作為附有氨基側鏈的一種新型廣譜青霉素，并且在氨基側鏈苯環上多了一個羥基，具有較好的殺菌、抑菌效果。阿莫西林為白色，或者類白色結晶性粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇［3］。阿莫西林的抗菌活性主要是由于6-氨基青霉烷酸中的β-內酰胺環，其與細菌內膜上的靶點，進行特異性結合，抑制細菌細胞壁粘肽合成酶的活性，從而抑制細胞壁粘肽的合成，造成細菌細胞壁的損傷，繼而細菌裂解、死亡［4］。

阿莫西林由于服用方式方便，并且吸收良好，殺菌譜相對較廣，并且殺菌能力強等特點，易于被患者接受，普遍應用于臨床感染性疾病的治療中，并得到了廣泛認可。但是近年來，隨著其廣泛應用于臨床，其不良反應的臨床病例也見于報道。所以，應用阿莫西林時，應詳細詢問患者的既往史和過敏史，并且堅持服藥前進行皮試檢測，皮試結果顯示陽性者，不予使用，同時，加強對不良反應的監測，發現異常情況，立即停藥或者給予相應的對癥處理。對于有哮喘、蕁麻疹、濕疹等過敏性疾病，以及腎功能障礙患者，應謹慎使用。大劑量應用阿莫西林時，應注意血清鈉的檢測。

此外，青霉素與頭孢菌素類藥物之間，存在交叉過敏反應現象，所以，聯合用藥時需要特別謹慎，需要合理用藥，做好相關的預防措施，做到安全用藥，確保患者的安全性［5］。臨床醫師應用阿莫西林時，需要熟悉和掌握其臨床適應證，服藥期間注意其不良反應，與其他藥物聯合用藥時，注意監測其病情變化，根據藥典及藥品說明書，控制給藥劑量，禁止隨意更改劑量和給藥頻率，確保臨床療效，降低其不良反應的發生率。

［1］ 王莉.淺談阿莫西林的應用及不良反應．海峽藥學，2010，22(12):301-302．

［2］ 馬美英．阿莫西林在臨床的應用效果及安全性分析．中國健康月刊，2011，30(11):238-239．

［3］ 張建麗，馬德娟.阿莫西林的不良反應．醫學創新研究，2008，29(5):12．

［4］ 李鳳玲.阿莫西林不良反應報道．中國新醫學論壇，2008，11(8):13．

［5］ 耿廣平.7例阿莫西林不良反應分析．中國現代藥物應用，2010，22(4):185-186．