中西醫結合治療返流性食管炎68例

呂曉華 孫仁鋯 韓寧寧

返流性食管炎系指胃、十二指腸內容物返流至食管內而引起的食管黏膜性疾病。常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。本病臨床較常見，單純應用西藥治療效果不甚滿意。近年來，我們采用中西醫結合治療68例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①胸骨后或劍突下燒灼性疼痛，多在進食辛酸、脂肪、酒類后出現。疼痛可放射至肩胛間區，胸骨兩側甚至兩臂，服堿性藥物后減輕。食后仰臥、軀干前屈或劇烈運動可有酸或苦味的胃內容物返流至食管上段甚至溢入口腔。并發食管黏膜水腫、管腔痙攣或瘢痕狹窄時可出現吞下困難。②食管鋇餐檢查黏膜正常，或可見黏膜皺壁不規則、紊亂、增粗，重者有食管狹窄。部分患者可見鋇劑從胃返流至食管。③食管滴酸試驗陽性。④纖維食管鏡檢查可見齒狀線模糊，食管下端黏膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。黏膜活檢見鱗狀上皮細胞層次減少，基底細胞明顯增生，乳頭延伸上皮表面，伴有血管增生等。⑤凡具有使食道下端括約肌功能削弱的機械、體液及神經因素的患者應考慮本病。

1.2 一般資料 本組共204例，其中男136例，女68例;年齡18～72歲，平均42.6歲;病程6個月至8年，平均3年5個月。同時患有慢性胃炎者92例，患有消化性潰瘍者32例，患有食道裂孔疝者1例。絕大多數病例舌質偏紅、舌苔薄黃或黃厚，脈滑或滑數。204例隨機分為西藥組、中藥組和中西醫結合組各68例，3組具有可比性。

2 治療方法

西藥組:法莫替丁20 mg，2次/d飯前服;多潘立酮10 mg，3次/d飯前30 min服。

中藥組:以自擬食管炎湯治療。方藥組成:半夏12 g，茯苓 12 g，枳實 15 g，竹茹 12 g，黃芩 12 g，黃連 10 g，旋復花(布包)12 g，代赭石 30 g，丹參 15 g，牡蠣 30 g，白芨 12 g，生甘草10 g。脘腹脹滿者，加木香(后下)12 g;食欲不振者，加陳曲12 g、麥芽15 g、雞內金12 g;便秘者，加大黃(后下)6～15 g;腹瀉者，去代赭石，加白術12 g、柯子皮12 g，有慢性胃炎者，加蒲公英30 g;膽汁返流性者，加茵陳15 g。1劑/d，水煎服。孕婦忌服。忌辛辣、酸甜、酒茶及不易消化物。

中西醫結合治療組:以上西藥組、中藥組同時聯合應用。

3 療效標準

癥狀消失，X線或(及)食管鏡檢查黏膜恢復正常為治愈;癥狀減輕，X線或(及)食管鏡檢查病變有改善為好轉;癥狀無好轉，X線(及)食管鏡檢查黏膜病變無改善為無效。

4 治療結果

以上3組療程均為3周。結果為:西藥組治愈38例(55.90%)，好轉 12例(17.60%)，無效 18例(26.50%)，總有效率73.50%;中藥組治愈42例(61.80%)，好轉12例(17.60%)，無效14例(20.6%)，總有效率79.40%;中西醫結合治療組治愈62例(91.2%)，好轉4例(5.9%)，無效2(2.9%)，總有效率97.1%。

以上3組治療結果顯示，中西醫結合治療組治愈率、總有效率均明顯高于西藥組及中藥組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

5 討論

返流性食管炎屬中醫“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎嗝”等病癥。根據臨床癥狀與舌象脈象變化，結合中醫文獻論述表明，本病多因情志不暢或飲食不節，導致氣郁、食積，從而生濕化熱，濕熱蘊于胃中而不得下行，進而上逆食管所致。治宜清熱燥濕、理氣降逆為法。故中藥食管炎湯取黃連、黃芩清熱燥濕，竹茹清熱降逆;茯苓健脾滲濕，半夏燥濕降逆;旋復花、代赭石鎮降逆氣;又配丹參活血，改善局部血液循環，以利炎癥吸收;枳實理氣，增加食管括約肌緊張度;牡蠣制酸;白芨收斂生肌;生甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，則濕去熱清，氣順逆降，病癥自愈，加之西藥法莫替丁之抑制胃酸，多潘立酮之促進胃動力，中西合璧，更增強了治療作用，故而療效顯著，值得臨床推廣應用。

此中西醫結合組之治療方法，用于慢性胃炎或潰瘍病療效亦佳，若食管炎并此二者最宜。