腦卒中后發熱的原因分析和護理對策

張清顏

腦卒中是臨床常見的一種突發腦血液循環障礙性腦血管疾病，大量腦組織或腦細胞發生缺血、缺氧性壞死等生理性或病理性變化引起一系列并發癥，尤以腦卒中后發熱最為常見［1］。作者分析腦卒中后56例發熱患者原因和護理對策，現報告如下。

1 臨床資料

研究對象為我科2011年9月至2012年9月期間腦卒中后發熱患者，經頭顱CT或MRI檢查確診，符合中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中腦卒中的診斷和分型標準。本研究組共56例腦卒中患者，男37例，女19例;年齡38～74歲，平均(48.9±7.4)歲;腦梗死41例，腦出血15例;低熱(37.3℃ ～38.0℃)31例，中度發熱(38.1℃ ～39.0℃)19例，高熱(39.1℃以上)6例。

2 結果

本研究56例腦卒中后發熱患者中，經實驗室和臨床檢查，屬感染性發熱26例(46.43%)，中樞源性發熱15例(26.79%)，脫水熱8例(14.29%)，吸收熱7例(12.50%)。經積極的對癥護理干預后，3 d內體溫恢復正常者51例;7 d末體溫恢復正常者54例，死于呼吸衰竭和肺部感染各1例，護理干預有效率96.43%(54/56)。

3 腦卒中發熱原因分析

3.1 感染性發熱 感染是腦卒中患者常見的發熱原因，多發生在呼吸道和(或)泌尿道等部位，與腦卒中后吞咽功能障礙、肺功能障礙或胃腸功能障礙等功能異常有關［3］。吞咽功能障礙患者進食時容易誤吸，長期臥床患者肺功能和胃腸功能一般較差，尤其對于鼻飼患者容易誤吸而發生吸入性肺炎。本研究24例呼吸道感染性發熱患者中，23例患者伴有不同程度的吞咽障礙和意識障礙，15例患者呈弛張熱，2例患者有3年以上吸煙史。本研究2例泌尿系感染均為留置導管患者。

3.2 中樞源性發熱 腦卒中后，中樞神經系統受到不同程度的損傷，部分腦組織和腦細胞發生缺血、缺氧性壞死，內源性致熱源直接影響體溫調節中樞或累及下丘腦體溫調節中樞而導致發熱，本研究15例中樞源性發熱患者均為腦卒中早期持續性高熱，實驗室血常規檢查顯示白細胞正常。

3.3 脫水熱 卒中患者機體發生一系列生理和病理性變化而導致血容量降低，當脫水達到一定程度后皮膚和血管收縮，皮膚彈性差、干燥，紅細胞壓積增高，減少了散熱能力，從而導致體溫升高。本研究8例脫水熱中，5例因降顱壓過度導致發熱，3例因進食補液不足導致發熱。

3.4 吸收熱 腦卒中后，壞死的腦組織和腦細胞造成無菌性壞死物質吸收，進而引起生理性、非感染性發熱。本研究7例吸收熱患者均為急性出血性腦卒中患者。

4 護理對策

4.1 體溫護理 對于急性腦卒中24 h內發熱患者，臨床醫護人員應積極尋找病因并對癥立即降溫，感染性發熱患者使用抗生素或阿司匹林等退熱藥物;中樞性發熱患者以冬眠靈合劑等藥物使中樞體溫下降后使用物理降溫，物理降溫不宜過快，冷敷部位要間隔30 min更換1次;脫水熱患者應及時調整膳食計劃，通過靜脈補液以調整血容量;對于吸收熱患者應早期開展健康宣教和心理護理，提高對發熱的認識，消除恐懼心理和減輕腦卒中損傷。

4.2 呼吸道護理 吞咽障礙或意識障礙患者應認真做好口腔護理，保持病房清潔和新鮮空氣流通，注意保持室內溫度，限制探視人員和探視次數以預防交叉感染。囑咐家屬每隔2 h翻身扣背1次，鼓勵患者多咳嗽以增強肺部功能。鼻飼患者應每日霧化吸入濕化祛痰劑，使藥液直接作用于呼吸道黏膜以消除炎癥和稀釋痰液，從而促使痰液咳出和改善通氣功能，降低呼吸道感染的發病率。

4.3 膳食護理 輕度吞咽障礙患者誤吸危險性較小，進食時取坐位或軀干30°以上仰臥位，墊起偏癱側肩部，頭部適當前屈，以易嚼、易移送、易消化、流質或半流質食物經口進食，飲食結束后務必除去口腔和咽部殘留食物，練習空吞咽和點頭式吞咽動作以改善吞咽障礙。中度或重度吞咽障礙患者誤吸的危險性較高，誤吸與體位不當、鼻飼管移位或胃潴留等因素相關。密切觀察進食量、飲水量和尿量，定期做尿常規和藥敏試驗。

4.4 留置管護理 腦卒中患者多留置導尿管，應用0.5%安爾碘棉球定期抹洗會陰部，及時傾倒尿袋，更換尿袋或尿管時嚴格無菌操作，搬動患者時應注意保護留置管和尿袋高度，定期開放尿管訓練膀胱功能，根據尿液顏色、尿液量和性狀決定是否拔除尿管。

本研究護理干預有效率96.43%，明顯高于林婉麗等［4］研究，表明體溫護理、呼吸道護理、膳食護理和留置管護理等護理措施能夠改善和控制腦卒中后發熱狀態，降低腦組織的二次腦損傷，能夠明顯改善預后和提高患者的生存質量。

［1］施紅波.急性腦卒中后發熱的護理.中國基層醫藥，2010，17(23):3309-3310.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［3］侯裕嬌.腦卒中患者發熱原因分析及護理對策.國際醫藥衛生導報，2006，12(11):102-103.

［4］林婉麗，龔麗娜，彭莉.亞低溫治療儀治療腦卒中并發中樞性高熱的觀察與護理.實用臨床醫藥雜志，2010，14(18):35-36.