綜合康復(fù)護(hù)理在手燒傷功能障礙的臨床應(yīng)用

陳玉霞 田毅 李曉敏

手是人體最為暴露的部位，所以受傷機(jī)會較多。在遇到火焰燃燒時，人的防御姿勢是以雙手遮面。雙手的面積雖僅占體表面積的5%，但結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，深Ⅱ°以上燒傷后常遺留畸形和功能障得，嚴(yán)重者可喪失勞動力，故手部深Ⅱ°以上燒傷應(yīng)視為嚴(yán)重?zé)齻齻刹叭郑话阋允直齿^多、較重。這是與手背常暴露，燒傷時手多持物或呈握拳狀。以及手背皮膚較薄，皮下脂肪少有關(guān)。但如果手直接接觸高溫物體所致的接觸燒傷，則以掌部較多見，尤以兒童多見。其范圍一般較局限，但損害較深較重。選取我院2011年1月至2012年5月期間對住院的30例(58只手)嚴(yán)重?zé)齻g(shù)后功能障礙的患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年5月期間對住院的30例(58只手)嚴(yán)重?zé)齻g(shù)后功能障礙的患者，男17例，女13例;平均32.6歲，其中最小16歲，最大60歲;平均經(jīng)過68 d(42 d～137 d)切削痂植皮等治療，傷口基本愈合后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療。

2 護(hù)理

2.1 保持功能位置 腕關(guān)節(jié)在單純手背燒傷時宜掌屈固定，手掌燒傷背屈固定，全手燒傷保持中間位，手背燒傷時，掌指關(guān)節(jié)屈曲80°～90°，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲1°～10°，拇指宜保持外展對指體位。

2.2 減輕水腫，早期活動 抬高患肢，減輕水腫，手要高過時，肘要高過肩;創(chuàng)面不宜包扎過緊，以免導(dǎo)致淋巴和靜脈回流受阻加重水腫;應(yīng)向患者講清活動的重要性和可行性，鼓勵早期功能煅煉。如用湯匙吃飯，手拿報紙等。

2.3 預(yù)防感染 盡快消炎，創(chuàng)面早期清創(chuàng)要徹底，及時清除壞死組織，外用抗感染藥物，保持創(chuàng)面干燥，及時植皮，消滅創(chuàng)面。

2.4 加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理 以最大可能恢復(fù)手的功能為目的，將早期手術(shù)植皮與康復(fù)性水浴治療、體療器械的功能鍛煉結(jié)合起來。具體做法是:①傷后48 h內(nèi)，以制動、抬高患肢為主，減輕水腫。②傷后48～72 h后逐步活動手指關(guān)節(jié)，切削痂植皮前作手部浸泡，清洗創(chuàng)面，活動關(guān)節(jié)。③植皮后8 d揭去敷料，檢查皮片成活情況，并開始進(jìn)行溫水浴，1次/d，每次20 min。④術(shù)后10 d左右利用體療器械鍛煉，并戴彈性手套加強(qiáng)功能鍛煉，料理日常生活。加強(qiáng)對手部植皮的保護(hù)與功能鍛煉，可有效的促進(jìn)手部功能恢復(fù)。

3 結(jié)果

30例手燒傷功能障礙患者的患者關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力均較治療前明顯改善。評定結(jié)果優(yōu)16例、良10例、中4例，差0例。

4 討論

全手或手指環(huán)狀深度燒傷患者，應(yīng)隨時觀察患指血運(yùn)有無障礙，如因腫脹影響血運(yùn)者，應(yīng)盡早行減張切開［1］。方法是:在手掌和手指兩側(cè)行切開，以減輕因腫脹造成指端血運(yùn)障礙。手部燒傷處理。除促使傷口迅速愈合外，應(yīng)盡量減少后遺癥的發(fā)生。盡快消滅創(chuàng)面是處理手部燒傷的最基本原則，也是最大限度地保存手功能的根本措施。這是由于創(chuàng)面若長期裸露，特別是深Ⅱ°以上燒傷的壞死組織未清除時，易引起感染而使創(chuàng)面加深。若任肉芽組織生長，不予植皮，依靠殘存上皮細(xì)胞勉強(qiáng)愈合，則將發(fā)生瘢痕增生、攣縮與畸形。此外創(chuàng)面的存在，還限制了手的早期活動，致使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬等。故優(yōu)先處理。如果全身情況允許，宜盡早切除或削除乎部深Ⅱ°以上燒傷的焦癡或癡皮，進(jìn)行植皮。早期未能行切痂者，應(yīng)積極清除壞死組織盡早植皮。一般3周內(nèi)能消火創(chuàng)面者，功能恢復(fù)較好，超過3周者容易引起關(guān)節(jié)功能障。并發(fā)癥:皮片下血腫或骨皮質(zhì)去除的范圍不夠大，使皮片成活不良，感染的指部小創(chuàng)面持續(xù)存在，炎癥擴(kuò)散，手指、手背腫脹，演變成硬性水腫，手指又粗又大又硬，功能喪失，須4～12個月或2年方能好轉(zhuǎn)。根據(jù)指背組織結(jié)構(gòu)和功能特點，手部燒傷時，易至深度燒傷，指背區(qū)骨質(zhì)燒毀，如何保留手指長度，有了長度就有功能。本組資料顯示，30例手燒傷功能障礙患者的患者關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力均較治療前明顯改善。評定結(jié)果優(yōu)16例、良10例、中4例，差0例。綜上所述，充分利用各種有效手段，采用綜合康復(fù)護(hù)理有利于燒傷后手功能障礙的恢復(fù)。

［1］ 周賢麗.手燒傷術(shù)后功能障礙的綜合康復(fù)治療．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3):127．