急性重癥胰腺炎并發癥的臨床護理

崔玉晶 奇鐵男

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特點。臨床上根據其嚴重程度分為輕型急性胰腺炎和重癥型急性胰腺炎。輕型是指患者可有極輕微的臟器功能紊亂，沒有嚴重腹膜炎體征和嚴重的代謝功能紊亂，數日后可完全恢復，預后良好;重癥型是指患者有臟器功能障礙或衰竭、代謝功能紊亂或出現胰腺壞死、膿腫、假囊腫等局部并發癥，患者可出現腹膜炎體征、皮下淤斑征等，病死率高。選取我院2011年3月至2012年6月收治的出現并發癥的急性重癥胰腺炎患者60例，進行臨床護理，療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年6月收治的出現并發癥的急性重癥胰腺炎患者60例，其中男38例，女22例;年齡33～70歲，平均46.8歲。并針對患者進行臨床護理。

2 護理

2.1 休息與體位 臥床休息，保證睡眠及環境安靜。協助患者選擇舒適的體位，如彎腰、屈膝、仰臥，鼓勵患者翻身，因劇痛在床上輾轉不寧者，要防止墜床。

2.2 控制胰腺的分泌 ①禁食水，防止食物及酸性胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎癥，一般禁食5～8 d，嚴重者禁食2周。禁食時每天應補液2000～3000 ml，以補充血容量。②胃腸減壓，以減少胃酸對胰腺分泌的刺激和改善胃腸道脹氣，減輕胰腺外分泌各種酶的破壞作用，使胰腺的急性炎癥消退，一般胃腸減壓2～3 d。③全胃腸外營養(TPN):補充各種營養物質，有利于胃腸道完全休息，減輕疼痛，有利于預防和治療感染［1］。

2.3 監測重要臟器的功能 給予吸氧，定時測血氣分析，發生呼吸衰竭時可做氣管切開或氣管插管，輔助呼吸機輔助呼吸，并注意心、腎功能不全的處理。

2.4 口腔護理 禁食期間一般不可飲水，口渴可含漱或濕潤口唇，為減輕胃腸減壓鼻腔不適及口腔干燥，每天可用消毒石蠟油于胃腸減壓管周圍涂沫，定時用生理鹽水清冼口腔，石蠟油涂抹口唇［3］。

2.5 藥物護理 遵醫囑給止痛藥，觀察止痛藥的效果。

2.6 緩解疼痛 ①指導患者臥床休息，采取舒適臥位。②針對患者疼痛的部位、性質、程度、誘因、加重和緩解的因素，有針對性地采取措施以緩解疼痛，先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，并評估其效果［12］。

2.7 心理護理 急性重癥胰腺炎發病突然，腹痛持久而劇烈，病情嚴重，患者常表現出十分緊張，甚至產生恐懼、焦慮情緒，護理人員應做好健康教育，幫助患者減少或去除腹痛加劇的因素，嚴格遵守飲食治療方案。

3 結果

本組急性重癥胰腺炎并發癥患者60例，經過綜合治療及有針對性的護理，都已經病愈出院。

4 討論

急性胰腺炎可分為輕型(水腫型)急性胰腺炎(Mild A-cute Pancreatitis，MAP)和重癥型急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)兩種。前者多因膽汁反流或胰管梗阻所致，主要為腺體的充血、水腫伴少量壞死灶，僅引起極輕微的臟器功能紊亂，臨床恢復順利，沒有明顯的腹膜炎體征及嚴重代謝紊亂。后者在輕型的基礎上，發展到胰腺血液微循環障礙、組織自溶，包膜下有大量的出血壞死灶，伴有臟器功能障礙，或出現胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發癥。

4.1 病因 引起急性胰腺炎的病因較多，但多數與膽管疾病、大量飲酒和暴飲暴食有關。因膽總管和主胰管共同開口于壺腹和十二指腸乳頭，膽石及蛔蟲的嵌頓、炎癥的水腫均可使膽汁和胰液的排出受阻，膽汁逆流至胰管，導致胰腺組織受損和胰酶激活而引起胰腺的自身消化而發生急性胰腺炎。另外，長期酗酒和暴飲暴食，特別是高脂肪餐后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受損以及Oddi括約肌功能紊亂和十二指腸乳頭水腫促發急性胰腺炎。此外，腹腔手術、腹部外傷、感染、某些藥物、甲狀腺功能亢進等也可引起急性胰腺炎。

4.2 生命體征 及早發現休克，SAP可繼發多種并發癥，最常見的并發癥是休克，當患者脈搏細速＞120次/min，血壓尚在正常范圍內，常表明已處于休克代償期，應報告醫師及時處理。應迅速開放2條靜脈通道，輸入平衡鹽溶液，既能擴容，又可迅速補償細胞外液的丟失，從而改善微循環。在抗休克的同時，積極做好術前準備。術后繼續抗休克治療，維持治療效果，調整輸入液量和電解質，必要時靜脈滴注升壓藥物。注意觀察生命體征、意識及尿量的變化，監測水、鉀、鈉、鈣、酸堿度等的變化。

4.3 臨床療效 通過臨床護理，本組急性重癥胰腺炎并發癥患者60例，經過綜合治療及有針對性的護理，都已經病愈出院。對急性重癥胰腺炎并發癥患者進行有效的護理，可以提高臨床治療效果，值得推廣。

［1］ 劉梅紅.急性重癥胰腺炎的臨床護理體會．中國現代藥物應用，2011，5(9):79．

［2］ 李秀榮．重癥胰腺炎及并發癥的護理．中國中醫藥現代遠程教育，2010，9:105．

［3］ 丁建華，陳君．急性胰腺炎非手術治療的護理．中國實用神經疾病雜志，2010，16:23-25．