二維超聲對乳腺良惡性腫瘤的評價

劉麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2007年來我院檢查的乳腺患者，146例，年齡32～67歲，良性腫瘤(112/146)占78.1%乳腺惡性腫瘤34例(34/146)占23.2%，誤診乳腺增生癥4例，纖維瘤5例，直徑在≤1.0 cm。

1.2 方法 采用GE公司，VOLUSON730PROV型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz對146例乳腺腫瘤患者行二維超聲橫切面，縱切面，放射狀，反放射狀掃查，彩色多普勒行血流檢查。

2 結果

從彩色超聲多普勒圖像分析，其中腫瘤內部的血管數目不低于3條。血流信號為中心型，周圍型，混合型，信號的形狀分為:短線行，分支行，點狀不規則形。阻力系數，收縮期最高流速常被用為分辨惡性或良性腫瘤的數據，惡性腫瘤阻力系數不低于0.7。收縮期最高流速不低于20 cm/s。如果腫瘤有較高值的血管數目，阻力系數及收縮最高流速，診斷腫瘤為惡性的敏感率可達86%，以二維圖像為基礎，同時結合腫瘤的彩色多普勒血流性情況及陰力系數進行全面綜合分晰，達到提高診斷的準確性。

3 討論

乳腺良惡性腫瘤是好發于女性的常見疾病，超聲具有無創性，實時性，簡便易性，定位準確特點，因此超聲早發現，早診斷，早治療具有重要意義，利用彩色多普勒超聲儀器高頻線陣探頭乳腺檢查，提供了高分辯力，高清晰度對二維圖像特征，彩色多普勒血流顯像可以發現腫瘤內血流信號，測量其RI，PI等參考數值進行綜合分析判斷，解讀。

乳腺腺病是較常見的增生疾病，可發生于青春期至絕經期任何年齡的女性，以32～67歲者最常見，乳腺增生不等于乳腺增生癥，乳腺增生是由于女性體內雌激素水平增高，孕激素水平降低所造成的乳腺結構紊亂，正常情況下，生育期女性在月經中期卵巢排卵，此時的乳房要相應的準備工作，出現乳腺導管分泌液積聚，導管周圍的乳腺組織出現水腫，月經來朝后，乳房的上述改變逐漸消失，這種現象并非疾病，如果有分泌失調，乳房復原就不完全，久之，就會形成乳腺增生癥，單純乳腺腺病為末端輸乳管乳腺小葉單位中的乳腺泡擴大增生，并有乳腺小葉內結締組織，上皮的增生，在超聲檢查時，腺病不會以單獨的病灶表現，而是在含有腺病的組織中，表現為低回聲的影象，在超聲波上可以表現為邊緣平滑清楚的橢圓形，低回聲性腫瘤，硬化厲害時，硬化腺病乳腺小葉內腺管增生且向小葉周邊延伸，同時小葉間纖維組織增生，向小葉內伸展，使小葉境界消失，形成由大小不等的腺體組成的假浸現象，易誤診為浸潤性癌。

乳腺囊腫是很常見的乳腺良性疾病，X線乳房攝影不易診斷囊腫，而超聲波對囊腫的正常診斷率可達96% ～100%，乳腺囊腫分為單純性囊腫與復合性囊腫，單純性囊腫在超聲二維圖像是邊緣清楚，囊腫壁較薄，囊腫內呈無回聲，并且有明顯后方回聲增強，囊腫形態多為橢圓形，圓形，或大分葉狀，單純囊腫會伴有較細的側方聲影，許多囊腫沒有單純囊腫的超聲特征，這些囊腫為復合囊腫，復合囊腫可能具有腫瘤內聲波回聲性，表面有較薄的強回聲囊壁或囊壁較厚不規則，模糊的邊緣或沒有后方回聲增強，一些囊腫內除了液體之外，尚有細粒樣回聲，發現復合囊腫時，應該認真對它仔細檢查其內有否實性腫瘤回聲，囊腫內腫瘤大部分為輸乳管內乳頭狀腫瘤，少部分的囊腫內腫瘤因惡性腫瘤發生出血變性或侵犯鄰近囊腫，有些囊腫內有隔，應區分隔膜的厚薄，隔膜較薄時可視為良性病灶，隔膜較厚時可疑有惡性可能，乳維纖維瘤是最常見的一種良性瘤，超聲表現多為圓形，橢圓形，或輕微分葉，邊緣清楚，有些纖維瘤周圍有很薄高回聲包膜，內部回聲均勻，而且有較細的雙側邊影，具有壓迫性，乳腺惡性腫瘤，形態不規則，鋸齒狀，蟹足狀，微小葉，內部回聲不均，乳腺癌回聲的增強，減弱及不均與所含纖維組織及腺體成分多少決定，如硬癌所含纖維成分較多，腫瘤雖小而質地堅硬，聲衰減明顯，如髓樣癌，所含腺體細胞成分多，后方回聲增強，乳腺癌內彩色血流信號增多，陰力系數大多在0.7或以上，但也少部分良性腫瘤阻力系也在0.7以上，應當綜合分晰，當惡性腫瘤小于1.0 cm時，因惡性腫瘤較小，尚未向周圍浸潤或發膨脹性生長為主時，內部結構較多，聲像圖不具備典型乳腺惡性腫瘤聲像圖特征，易被無診，需超聲醫生更加警惕和細心，單憑血流信號豐富與否，不是判斷良惡性腫瘤的絕對指標，腫瘤內微小鈣化是乳腺惡性腫瘤的特征之一，可能是惡性腫瘤的組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，在可疑乳腺惡性腫瘤時，同時應掃查鎖骨上及腋窩淋巴結，特別是淋巴結形態失常，皮髓質分布不均或髓質消失，即使乳腺腫塊超聲圖像表現不典型也要高度警提乳腺惡性腫瘤的可能。總之，乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷，從彩色超聲多普勒圖像分析，其中腫瘤內部的血管數目不低于3.血流信號為中心型，周圍型，混合型，信號的形狀分為:短線行，分支行，點狀不規則形。將從外至病變內部的連續血流信號視為穿通血流阻力系數不低于0.7作為診斷腫瘤惡性的一句共診斷的靈敏度可達82%。收縮期最高流速是另一項被用來分析惡性與良性腫瘤的血流數據。收縮期最高流速不低于20 cm/s。腫瘤的惡性概率可達86%;大部分的惡性腫瘤的血管數，阻力系數及收縮期最高流速分別大于良性腫瘤的血管數目，阻力系數，及收縮期最高流速，以二維圖像為基礎，同時結合腫瘤的彩色多普勒血流性情況及陰力系數進行全面綜合分晰，達到提高診斷的準確性。

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