健康宣教對預防肛腸疾病術后并發尿潴留的護理體會

沈永杰 劉彥 王玉蘭 王宏梅 王青

護理是醫療工作的一個重要組成部分，它在患者的治療和康復過程中有著不可替代的作用，肛腸疾病的護理有其自身的特點，做好護理工作將會為患者的治療和恢復提供良好的幫助。

肛腸疾病是一種常見的外科病。如混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、血栓性結締組織外痔等，發病率很高，手術是治療肛腸疾病的最佳方法。術后患者往往要“過三關，闖三難”，而尿潴留是肛腸疾病術后的主要并發癥之一也是首難，引起的原因主要是術后局部疼痛及術后肛管內填塞紗布過多，包扎過緊，局部壓迫所致。及時有效的健康宣教對預防并發癥、疾病的痊愈、康復、療效及減少患者痛苦起著至關重要的作用，現將我科歷年來對該并發癥術前術后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將160例隨機分為兩組，實驗組實施實規范化護理方案，對照組為常規護理。對照組男48例，女32例，年齡17～62歲，平均38.4歲;其中混合痔30例，肛周膿腫30例，單純肛裂3例，肛瘺11例，直腸肛管狹窄松解術1例，單純外痔1例。實驗組男52例，女28例;年齡19～68歲，平均36.1歲;混合痔35例，肛周膿腫24例，肛瘺15例，尾骶部瘺管1例，肛裂、外痔3例，單純肛裂2例，尾骶部毛竇炎1例，單純外痔2例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術后尿潴留診斷標準 術后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈;查體恥骨上區有膨隆腫物，按之有波動感，扣診呈濁音。

2 護理方法

2.1 術前宣教 術前根據患者的年齡、文化程度、職業等對患者進行行之有效的健康宣教，講解排尿是術后首要解決的難題，以及可能發生尿潴留的預防、措施和處理方法，并幫助患者建立能夠自行排尿的信心。指導患者進行自行排尿訓練，方法包括:①指導患者學會深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法，同時說明必要性。②術前一天向患者及家屬宣教丁字帶的作用，并講解丁字帶下如何排尿 ③ 指導并訓練患者學會在床上臥位用便器排尿的方法，每日至少訓練2次以上達到患者感到排尿自然、順暢、舒適為止，同時說明必要性。

2.2 術后宣教 采取規范化階梯式護理措施:心理護理-環境因素-控制輸液速度，及時督導患者排尿-解除敷料壓迫-有效之痛，誘導排尿-穴位針刺法-無菌導尿。

心理護理:①心理疏導。術后及時向患者宣教，使其認識到手術已經解決了疾病問題，鼓勵其有信心解決術后排尿的首要問題，使患者保持樂觀心態。②提高患者的認識。與患者講述及時自行排尿可以防止發生尿潴留，減少排尿系統感染。③使用激勵性語言。對排尿有困難的患者巧用激勵語言，激發患者克服自身困難的潛能。④時間暗示。可對患者指定某個時間點或時間段內自行排尿。②環境因素:提供安靜、安全、舒適的休息環境，可在休息室播放節奏舒緩的輕音樂。③適當控制輸液量，及時督導自行排尿:術后8 h內在麻醉作用消失前應控制輸液速度，以小于40滴/min的速度滴注，術后2～4 h，護士及時督導患者排尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，可下床酌情攙扶入廁排尿 。④酌情解除肛門內敷料壓迫或放松丁字帶，但要防止創面出血。⑤必要時遵醫囑給予止痛劑;對病情不允許或年老體弱不能下床排尿者，手術后因排尿反射功能障礙引起的尿潴留患者(無下尿路機械性梗阻)，可按壓膀胱排尿，按壓時用力妥當，均勻輕柔，可采取誘導排尿，如聽流水聲音，溫水沖洗會陰部，腹部或骶尾部熱敷法等，針刺足三里、陽陵泉、三陰交等，上述方法可相互配合 。⑥術后8 h經以上護理措施仍不能自行排尿者，行導尿術。

3 結果與分析

經規范化護理措施干預后自行排尿者為有效。未自行排尿，需行導尿術者為無效。對照組80例，發生尿潴留22例，經常規護理后9例自行排尿，13例行導尿術(2例感染);實驗組80例，采用規范化護理方案后，發生尿潴留者6例，4例自行排尿，行導尿術者2例。

4 討論

傳統的護理方法未能做到的以預防為主的健康宣教，出現尿潴留時經誘導后排尿失敗即導尿處理，增加了發生尿潴留和實行導尿的比例，并且因導尿造成的泌尿系感染給患者增加了痛苦。通過規范化護理措施，注重術前、術后健康宣教，使尿潴留的發生率大大下降，對發生尿潴留的患者，采取規范化階梯式護理措施，21例(91%)患者能自行排尿，只有2例(8.7%)實施導尿術，且術后無泌尿系感染情況發生，減輕了患者術后的第一大難關，減少了痛苦，有利于促進術后早日康復。