護(hù)理干預(yù)對兒童弱視治療依從性的影響

王媛 高玉英

弱視是眼科常見病，它是指眼球本身無器質(zhì)性病變，但視力減退，矯正視力低于0.9［1］它不僅危害兒童的視力，更阻礙患兒的立體視覺發(fā)育，若不及時治療，會嚴(yán)重性影響視覺發(fā)育，造成終身低視力，影響學(xué)習(xí)、工作、職業(yè)的選擇。由此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。由于弱視治療周期長，且又以醫(yī)院門診和家庭綜合治療相結(jié)合，兒童的天性活潑好動，對每天單調(diào)重復(fù)的操作會產(chǎn)生厭倦心理。因此，提高患兒治療的依從性，提高患兒的治療將起到事半功倍的作用。我科對72例患兒及家長采取多種護(hù)理干預(yù)措施。家長的密切配合，患兒的治療依從性增加，治療效果顯著。現(xiàn)將我科護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月，我科門診收治弱視兒童72例，其中男40例，女32例。年齡3～6歲，平均四歲。按類型3類:斜視性弱視12例，屈光不正性弱視37例，屈光參差性弱視23例。按程度類型分:輕度弱視、矯正視力0.6～0.8共33例;中度弱視、矯正視力0.2～0.5共34例;重度弱視、矯正視力0.1以下5例。均進(jìn)行門診常規(guī)檢查，包括視力、眼位、眼球運(yùn)動、眼底、屈光性質(zhì)、注視性質(zhì)等。所有患兒均門診定期隨訪，平均隨訪一年。

1.2 治療方法 每天雙眼涂1%硫酸阿托品眼膏3次，連續(xù)涂3 d后檢影驗(yàn)光，4周后復(fù)光配鏡。眼戴合適的眼鏡后均采用遮蓋法、弱視綜合儀訓(xùn)練、家庭精細(xì)作業(yè)等治療方法。

1.3 護(hù)理

1.3.1 建立檔案，按患兒弱視程度分類登記，詳細(xì)記錄治療時間、視力(包括裸視視力和矯正視力)、屈光度、注視性質(zhì)、遮蓋時間、復(fù)診視力、家庭住址、聯(lián)系電話、對每例患兒進(jìn)行監(jiān)視管理。

1.3.2 健康宣教并發(fā)放教育手冊 每月舉辦一次弱視防治知識健康講座，講解弱視的危害性和可塑性，向患兒家長詳細(xì)介紹弱視病因、早期治療和堅(jiān)持治療的必要性，以積極配合治療和定期復(fù)診的重要性。詳細(xì)向家長介紹遮蓋治療的方法和注意事項(xiàng)，要嚴(yán)格按照遮蓋比例及時間調(diào)換，以防出現(xiàn)遮蓋性弱視，眼罩要勤換洗，保持清潔。指導(dǎo)家長弱視治療儀的正確使用及患兒穿珠、繪圓的正確方法，若家長不積極配合，患兒訓(xùn)練不認(rèn)真或不堅(jiān)持戴鏡，中斷治療等，都會影響療效、甚至無效。并向家長介紹以往治愈的病例，使其明白弱視是可以完全治愈的，以增強(qiáng)家長的信心。

1.3.3 營造寬松的治療環(huán)境 弱視治療室保持室內(nèi)安靜通風(fēng)、空氣清新流通、溫度適宜，以于兒童心情放松。注意力集中，治療時為避免干擾，應(yīng)告訴患兒不要吃東西。為增加患兒對治療的興趣，可增加音效，卡通圖片，并采用訓(xùn)練與游戲相結(jié)合。

1.3.4 心理護(hù)理 弱視治療大部分為年齡較小的兒童，他們到醫(yī)院有恐懼心理，多不配合醫(yī)師檢查，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度去接近患兒，了解患兒的社會環(huán)境、先天氣質(zhì)、受教育的情況及心理狀態(tài)、個性特點(diǎn)，選擇一些精細(xì)訓(xùn)練比賽，提高患兒的趣味性，并給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵和游戲，提高治療的依從性，也使醫(yī)護(hù)人員成為患兒及家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防的指導(dǎo)者，療程結(jié)束后督促家長積極配合，在家堅(jiān)持綜合訓(xùn)練，保證定期復(fù)查隨訪。

1.3.5 鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā) 向家長講解兒童屈光度隨年齡變化的規(guī)律，每半年必須重新散瞳驗(yàn)光1次，讓他們明白根據(jù)眼位、屈光度及視力進(jìn)展情況及時間調(diào)整鏡片，并先試戴，弱視即使治愈后也可能復(fù)發(fā)。因此，視力恢復(fù)正常穩(wěn)定后，隨訪期間第一年內(nèi)，每2個月復(fù)查一次視力，沒有變化每半年復(fù)查一次，直至3年為止。

1.4 效果評價 根據(jù)全國兒童斜視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評定，無效:視力進(jìn)步不變或提高1行;進(jìn)步:視力增加2行;基本治愈:視力恢復(fù)＞0.9者。顯效包括進(jìn)步和基本治愈［2］。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)依從性好的患兒治療效果比依從性差的治療效果好。

3 討論

弱視治療的目的是消除視覺抑制，提高視力。3歲前室兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵期，8歲前屬敏感期［3］，視覺神經(jīng)系統(tǒng)處于極端可塑階段。因此，弱視治療要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但是由于弱視治療多為兒童，且兒童生性活潑好動，為堅(jiān)持治療帶來了一定的困難;并且，弱視治療室一個漫長的過程，從數(shù)月到數(shù)年不等。弱視治療和其他疾病一樣，患兒的依從性的優(yōu)劣使決定療效的長短，甚至決定治療成敗的重要因素之一，依從性好可以促進(jìn)治療，依從性差則效果差。另外，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以明顯的提高療效［4］。我們通過以上的一系列護(hù)理干預(yù)措施，明顯的提高了患兒治療的依從性，也提高了療效。

提高患兒的依從性事提高治療效果的重要手段，也要求家長對患兒治療期間有足夠的重視，充分認(rèn)識弱視的嚴(yán)重性，理解治療的目的和意義，從而更好的遵從醫(yī)囑，進(jìn)行有效治療。另外，家長必須堅(jiān)持帶患兒定期復(fù)診，以便了解視力情況及眼睛度數(shù)，隨時調(diào)整眼睛及治療方法，注意鞏固治療，防止視力回退，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］周鐵紅，李法陽，莊曉彤．弱視兒童的治療護(hù)理．中國實(shí)用眼科雜志，2003，21(7):541．

［2］中國眼科學(xué)會兒童斜弱視防治組．弱視的定義分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97．

［3］楊景存．眼外肌學(xué)．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1991:214．

［4］徐長鶯，劉偉華.心理干預(yù)在弱視治療中的作用．中國兒童保健雜志，2006，14(2):189-190．