人工全膝置換術后康復與護理

牛萍

人工膝關節(jié)置換術后的患者，手術效果比較理想，但術后必須進行康復訓練，這是由膝關節(jié)的解剖結構所決定的，而且術后康復與護理的效果直接影響患者膝關節(jié)的功能。應根據不同階段進行護理。肌肉收縮可以促進肢體靜脈及淋巴血液回流，減少關節(jié)內與關節(jié)外肌肉的黏連，攣縮消除腫脹有利于關節(jié)活動障礙的預防［1，2］。全膝關節(jié)置換術后，我們應該如何進行康復訓練呢?下面做一下簡單的全膝關節(jié)置換術后康復的方法介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例全膝置換術后的患者，其中男52例，女28例，年齡56～70歲，平均60.0歲，患病時間3～29年，全部均關節(jié)炎晚期患者活動受限。

1.2 護理方法 ①人工全膝關節(jié)置換術后(術后0～7 d):患者一般不提倡關節(jié)活動，容易引起疼痛加重，能適當抬高肢體，開始股四頭肌及繩肌等長收縮練習，每小時3到5 min。促進血液回流，防止血液凝固。②人工全膝關節(jié)置換術后(術后8～14 d):患者的疼痛較術后1～3 d時已明顯減輕，此時，進行康復鍛練的主要目的是:做無重力屈伸膝關節(jié)的動作，促進膝關節(jié)的活動，盡量適度進行屈伸膝關節(jié)的活。有條件時，將石膏托去除，在醫(yī)生的指導下借助膝關節(jié)連續(xù)被動活動器(Continue Passive Machine，CPM機)進行關節(jié)活動度的訓練。通過膝踝關節(jié)持續(xù)被動活動，改善關節(jié)活動范圍。起始角度為0°，終止角度為20°，在2 min內完成一個來回，鍛煉后仍以石膏托固定膝關節(jié)，每隔2 h 5～10下。同時指導患者主動做關節(jié)屈伸活動和肌力鍛煉。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。沒有使用CPM機的患者，在醫(yī)生指導下進行抱大腿上提，呈屈膝活動，床邊做向下悠壓的動作，必要時醫(yī)生協(xié)助進行。③人工全膝關節(jié)置換術后(術后15～21 d):進行股四頭肌和腘繩肌的功能恢復訓練。同時，進行關節(jié)活動度鍛煉。主要方法為:患者直腿抬高，扶欄桿做下蹲練習，循序漸進;堅持5～7 s，每天練習3～4組，每組20次?；颊咦诖采希恢荒_腳尖著地 膝關書下墊一枕頭，另一只腳腳跟著地，使膝關節(jié)反復進行屈曲和伸直活動;弓步練習，鍛煉腘繩肌。上下樓梯需要力量和協(xié)調能力，也是恢復肌肉和關節(jié)功能的一種鍛煉。開始需要有人幫助，必要時佩帶膝關節(jié)支具。直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調性為止。步行練習，是幫助膝關節(jié)恢復的另一較好的方法，術側膝關節(jié)伸直向前移動，并逐漸延長行走距離，步行時間。

1.3 評分標準 根據美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(hospital for special surgery knee score，簡稱HSS評分)，其中包括疼痛(30分)，功能(22分)，活動度(18分)肌力(10分)，屈曲畸形(10分)，穩(wěn)定性(10分)。

2 結果

術后對80例進行半年的護理后，繼續(xù)對患者進行兩年的隨訪。評分為優(yōu)的72例，良8例。膝關節(jié)要主動伸直90～120°68 例，60～9°12 例。

3 討論

人工全膝關節(jié)表面置換術的成功不僅取決于手術本身，術后的護理對關節(jié)功能的恢復也是非常重要的。每位人工關節(jié)置換術后的患者都應行功能鍛煉且功能鍛煉開始得越早越好。尤其是人工膝關節(jié)置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練［3］。失去最佳的練習活動期，將直接影響到以后的關節(jié)使用效果。有的患者在接受全膝關節(jié)置換術后出現(xiàn)膝關節(jié)長期疼痛，在一定程度上影響了患者術后鍛煉的積極性，甚至有的患者拒絕節(jié)后康復訓練，這些無疑影響了患者關節(jié)功能的恢復［4，5］。由于患者的個體的體質好壞、病情輕重、對疾病的心理承受力、主觀康復要求、手術操作過程等不盡相同，全膝關節(jié)置換術后的康復也應因人而異。我們總結了全膝關節(jié)置換術后患者在康復過程中出現(xiàn)的一些有規(guī)律的現(xiàn)象，這些征象屬于必然出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，也一定會逐漸變好。認識到這一點，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正?？祻陀柧氝M行［6］。

我們對80例全膝置換術后的患者進行護理干預，觀察護理對患者的康復作用。結果發(fā)現(xiàn):人工全膝置換術后康復與護理可以有效減少各種術后并發(fā)癥，提高患者的生活質量。因此我們認為:人工全膝置換術后早期進行康復護理是手術成功患者關節(jié)功能恢復的重點之所在。

［1］成菊美.人工全膝關節(jié)置換術的護理．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，20(14):85-86．

［2］張艷紅，尹志俠.同期雙側膝關節(jié)置換術20例術后護理體會．齊魯護理雜志，2007，11(13):7-12．

［3］徐曉靜，朱月英，楊勝武.CPM鍛煉對全膝關節(jié)置換術后早期療效的影響．護士進修雜志，2009，24(3):279-280．

［4］呂厚山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成．中國骨科雜志，2000，19(3):155-157．

［5］劉茜.全膝關節(jié)置換術患者手術前后的護理．臨床醫(yī)學工程，2010，17(10):110-111．

［6］呂厚山.人工關節(jié)外科學．北京:科學出版社，1998:345-354．