2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生機(jī)率及相關(guān)因素探析

范慧

糖尿病下肢血管病變是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。也是引起下肢足部潰瘍和下肢截肢的最重要要原因?；颊咭坏┏霈F(xiàn)間歇性跛行、缺血性壞死等，治療起來(lái)十分困難，因此早期的診斷和治療對(duì)減少糖尿病足、下肢截肢的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)160例2糖尿病患者進(jìn)行診查分析。探討引起糖尿下肢血管病變的的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2010年6月來(lái)我所治療的2型糖尿病患者160例。其中男性90例。女性70例。年齡在16歲到75歲之間，病程為半年到25年之間。

1.2 方法 對(duì)來(lái)我所診治患者均行下肢彩色多普勒超聲檢查，患者行仰臥位或者俯臥位，應(yīng)用多普勒探測(cè)儀從上之下依次檢查股總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈。觀察其形態(tài)變化。下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為①動(dòng)脈內(nèi)膜厚度大于1 mm。②內(nèi)膜不厚但是回聲強(qiáng)。③狹窄④斑塊(單發(fā)多發(fā)彌散)。對(duì)入選患者記錄體重指標(biāo)、血壓、血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸。

2 結(jié)果

所有2型糖尿病患者通過(guò)彩色多普勒下肢血管檢查，下肢血管病變者96例，占40%.其中重度血管病變者36例，輕中度血管病變者60例。下肢血管無(wú)病變者64例。其中有下肢血管病變者的年齡、病程、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸要高于無(wú)下肢血管病變者。

3 討論

下肢血管病變是2型糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一。臨床上下肢血管病變常在有糖尿病史10年～15年出現(xiàn)，常表現(xiàn)為下肢麻木、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，足部壞疽、潰瘍。超生檢查為動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、形成斑塊鈣化造成下肢動(dòng)脈阻塞，引起足部壞疽、潰瘍，大部分需要高位截肢［1］。因此要嚴(yán)格控制血糖，可以有效地減少下肢血管病變的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示糖尿病下肢血管病變的因素與患者病程、年齡、血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油酯、纖維蛋白原、血尿酸、周圍神經(jīng)病變發(fā)生的比例有密切關(guān)系。

①結(jié)果顯示糖尿病下肢血管病變者往往比無(wú)血管病變者患糖尿病的病程長(zhǎng)，而且年齡大。隨著患者年齡的增長(zhǎng)和病程的逐漸延長(zhǎng)患下肢血管病變的幾率將大大增高。同時(shí)老年糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，造成生理性老化，從而感覺(jué)功能減退，因此更應(yīng)該預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生。②高血壓的異常也是引起2型糖尿病患者下肢血管病變的主要因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞異常，對(duì)脂蛋白通透性增加，白細(xì)胞粘附性增加，增強(qiáng)了血管應(yīng)激，血管腔增大或者狹窄，造成血管平滑肌的增生肥大。從而造血管成動(dòng)脈硬化。③糖尿病患者往往伴有血脂代謝的異常，由于低密度脂蛋白因與肝臟的親和力下降，因此被巨噬細(xì)胞吞噬堆積在細(xì)胞內(nèi)形成泡沫細(xì)胞。促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的形成。由于低密度脂蛋白的半衰期延長(zhǎng)造成低密度脂蛋白的氧化。這樣就造成動(dòng)脈硬化［2］。④血糖、糖化血紅蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化有十分密切的關(guān)系血糖長(zhǎng)期控制不良導(dǎo)致糖化血紅蛋白的增高，高血糖往往會(huì)是所有的蛋白質(zhì)發(fā)生糖化，產(chǎn)生糖基化中末產(chǎn)物，在產(chǎn)生糖基化中末產(chǎn)物的過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮紊亂。產(chǎn)生大量的炎癥因子，是血管內(nèi)膜中膜增厚。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。⑤纖維蛋白原的增高會(huì)是血漿和血液粘稠度增高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞切變力增高造成內(nèi)皮損傷。同時(shí)纖維蛋白原在體內(nèi)可分解為纖維蛋白和不溶性降解產(chǎn)物。這種不溶性降解產(chǎn)物對(duì)血管平滑肌有刺激作用，使內(nèi)膜增值增厚，并且纖維蛋白原和纖維蛋白是早期膠狀物質(zhì)和動(dòng)脈粥樣硬化重要組成部分，這些也是造成動(dòng)脈硬化的誘因。

隨著糖尿病患者的增多和人口的老齡化，2型糖尿病患者病程的延長(zhǎng)。下肢血管病變的發(fā)生率將會(huì)逐漸增高。因此要盡早診治糖尿病，積極采用降壓、降糖、減肥、降脂等多種措施對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療?？蓽p輕、減少、2型糖尿病患者下肢血管病變的幾率。

［1］張?jiān)倮?，王佑民，劉?shù)琴．糖尿病足51例臨床分析．安徽醫(yī)學(xué)，2005，26(2):141-142．

［2］許天蘊(yùn)，趙秀娥，朱鵬．2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析．臨床內(nèi)科雜志，2005，25(10):697-699．