納絡酮治療失血性休克76例療效觀察

劉雙榮 趙素杰

納絡酮(naloxonehydrkchloride，NX)系人工合成的阿片受體拮抗劑，為烴二氫嗎啡酮的衍生物，具有拮抗中樞性內阿片樣肽(Eop)和某些中樞麻醉藥的作用，它極易通過血腦屏障，較快地與內源性 μ、κ、δ3種阿片受體起競爭性拮抗作用，屬廣譜內阿片肽拮抗劑。納絡酮結構雖似嗎啡，但不產生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。自20世紀60年代成功合成至今，在臨床應用日趨廣泛。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病史采集:選取中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院急救站2006年2月至2011年11月院前急救失血性休克病例76例，其中創傷引起65例，上消化道出血引起11例，年齡18～59歲，11例上消化道出血患者既往有消化道潰瘍病史，其余患者既往健康。

現場患者除出血外，主要表現為面色蒼白，出冷汗、皮膚濕冷，神志均清楚，收縮期血壓在50～90 mm Hg，心率＞100次/min，心電圖表現為竇性心動過速。

1.2 現場及轉運途中救治措施 76例患者均給予止血，創傷患者用加壓包扎或止血帶止血，上消化道出血給予西米替丁，所有患者常規采取平臥位，雙腳略抬高、吸氧、血壓監測、補液、擴容等措施外，給予納絡酮0.8 mg靜脈注射，然后納絡酮1.2 mg稀釋后靜脈滴注。

1.3 療效判斷標準 ①顯效:收縮壓＞90 mm Hg。②有效:收縮壓未達到90 mm Hg，但較前升高10 mm Hg以上。③無效;收縮壓未升高。

1.4 不良反應 76例患者均未出現明顯與納絡酮相關的不良反應。

2 結果

現場急救后，顯效37例(占48.7%)，有效35例(占46.1%)，無效4例(6.58%)。

3 討論

休克是院前急救工作中常見的急重癥，如不及時糾正，將產生不可逆的嚴重后果。如何在現場迅速糾正休克狀態，是院前急救工作的重要課題。現場采取及時、有效的針對病因的治療是搶救休克患者的關鍵，快速補液、擴容是休克搶救成功的必要條件，合理的體位、必要的監測是搶救休克患者的重要措施。

本組資料表明:在采取上述治療措施同時，加用納絡酮:①能明顯改善患者的休克狀態。②短時間迅速提高患者的收縮壓，對增加患者重要臟器的血液供應，防止休克向不可逆期進展，有重要作用。③患者未出現明顯不良反應證明納絡酮在院前急救中使用是安全的。

臨床研究表明，休克發生后人體內β-內啡肽(β-EP)水平較正常升高5～10倍，β-內啡肽(β-EP)在各型休克的病理中起重要作用。與β-內啡肽相比，納絡酮與阿片受體有更好的親和力，能有效地拮抗β-EP對機體的不利影響，從而緩解癥狀，提高存活率。阿片受體拮抗劑納絡酮能阻斷內啡肽，拮抗阿片樣物質介導的各種應激反應，使血壓回升，提高成活率和延長生存期。納絡酮抗休克的作用機理包括:①興奮心肌、增加心肌收縮力、增加心輸出量。②收縮外周血管、改善血壓。③穩定細胞膜和溶酶體膜。④改善呼吸、增加組織供氧。⑤減少氧自由基、血液內活性物質生成(前列腺素、花生四烯酸、白三烯、血栓素A2等)。⑤改善細胞內能量代謝、恢復細胞膜離子泵(Na+、K+、Ca2+泵)功能，改善細胞膜內外離子濃度的平衡、解除細胞內鈣超負荷，防止細胞損害和DIC發生。

總之，影響休克患者現場急救效果的因素是多方面的，如何使用一切現場可以使用的急救方法，盡快穩定患者的血壓、改善重要臟器的血液供應，對搶救患者的生命至關重要，現場使用納絡酮是一種安全、有效的方法。

［1］王一鏜.納絡酮在急診醫學中的應用.納絡酮的藥理與臨床合肥:中國科技大學出版社，1995:14-19．

［2］任成山，郭中杰.阿片受體拮抗劑納絡酮抗休克機制的研究，中國急救醫學，1994，16(4):4．

［3］孟慶林.納絡酮在危重病中的應用.中國急救醫學，2001，2:119．

［4］呂黃偉.納絡酮對失血性休克的臨床效果.中華外科雜志，1995，33:355．