奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合應用治療上消化道出血療效觀察

國艷 陳潔 楊明英 王巖 王洋 張文濤 沈文廣 王延花

上消化道出血是臨床常見的急癥，病死率高，快速有效的止血是治療成功的關(guān)鍵。我院應用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年9月至2011年10月間收治上消化道出血病例共52例隨機分為觀察組和對照組，各26例。其中觀察組男15例，女11例，年齡31～79歲，平均52.3歲;病因:胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍7例，食管靜脈曲張破裂2例，急性糜爛性胃炎5例，胃癌3例;對照組男16例，女10例，年齡39～80歲，平均51.8歲，病因:胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍7例，食管靜脈曲張破裂1例，急性糜爛性胃炎6例，胃癌2例。患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者臥床，予禁飲食、吸氧、監(jiān)護、對癥支持治療。對照組在基礎(chǔ)治療的同時，加用0.9%生理鹽水100 ml+泮托拉唑40 mg靜脈滴注12 h1次;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用0.9%生理鹽水20 ml+奧曲肽0.1 mg緩慢靜推，后用0.9%生理鹽水48 ml+奧曲肽0.2 mg，持續(xù)靜脈泵入，25～50 μg/h，根據(jù)出血量適當調(diào)整速度，連續(xù)使用72 h。所有患者血紅蛋白計數(shù)＜70 g/L時給予輸血治療。

1.3 療效判定標準 用藥期間，患者脈搏、血壓等生命體征基本平穩(wěn)，無嘔血、黑便，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度等不再繼續(xù)下降，內(nèi)鏡證實無活動性出血為止血標準。①顯效:治療24 h內(nèi)出血停止。②有效:治療24～72 h出血停止。③無效:治療72 h后仍有活動性出血，需要采取其他措施治療。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療后總有效率分別為92.3%(24/26)和73.1%(19/26)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的急癥之一，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌等，這些病因占上消化道出血的80% ～90%。急性大量出血死亡率約占10%［1］，及時有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵。

目前藥物治療仍然是上消化道出血最常用和有效的方法［2］。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然生長抑素長30倍［3］。其能抑制胃酸、胃蛋白酶等的分泌;促進血小板的聚集和血塊的收縮;明顯減少內(nèi)臟血流量［4］，對全身血流動力學無明顯影響，用來治療上消化道出血有效率高，安全可靠。

血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH在理論上有止血作用。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，能控制H+向胃黏膜反滲，從而抑制胃蛋白酶活性，有助于出血部位血小板凝集，穩(wěn)定已形成的血痂，促進出血部位黏膜的修復及潰瘍的愈合［5］。聯(lián)合奧曲肽應用可明顯提高胃內(nèi)PH值，縮短止血時間，降低再出血率，具有協(xié)同止血作用。本組資料結(jié)果顯示，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血，總有效率為92.3%，而對照組總有效率為73.1%兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且無不良反應發(fā)生。由此可見，奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合應用治療上消化道出血更為有效，更為可靠，值得在臨床推廣應用。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1839．

［2］黃麗英，葉琛.上消化道出血的急救護理．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):850．

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:479．

［4］務(wù)孔云，孫英麗.奧曲肽治療上消化道出血療效分析與評價．臨床合理用藥，2011，4(8 c):33-35．

［5］張強.注射用泮托拉唑治療上消化出血臨床觀察．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(7):162-163．