《湯液本草》表里經用藥解析

羅文基 黃麗娟 王繼紅

元代王好古所著《湯液本草》［1］共收集藥品228味，分草、木、果、菜、米谷、玉石、禽、獸八部分，分別述其氣味良毒、歸經功用等，是一本記載藥物歸經及其使用的專著。傳統本草專著常將某些藥物單獨歸入肺經或大腸經，但在臨床中可發現，歸“表”經的藥物常對“里”經有治療作用，歸“里”經的藥物常對“表”經有治療作用。如杏仁可降逆肺氣止咳而入肺經，還可導肺氣入大腸以潤腸通便而入大腸經;白芷可以治療牙痛、鼻塞而入大腸經，亦可發散風寒治療外感而入肺經。下面從表里經的角度淺析歸納藥物歸經理論的具體應用。

1 手太陰肺經和手陽明大腸經歸經用藥

《湯液本草》記載主治手太陰肺經的藥物有:南星、款冬花、升麻、桔梗、五味子、天門冬、阿膠、麥門冬、桑白皮、杏仁、蔥白、麻黃、知母、縮砂、梔子、黃芩、石膏等;主治手陽明大腸經的藥物有:升麻、白芷、麻仁、秦艽、縮砂、肉豆蔻、石膏等。肺主氣，司呼吸，主升發肅降;而大腸的主要功能是吸收飲食中殘渣中的水分和排泄糟粕。肺經與大腸經相表里，肺經從列缺穴絡于大腸經，大腸經從偏歷絡于肺經。臨床上可常見喘息不得臥的患者同時伴有大便秘結，而大便秘結的患者可通過宣肺取效，此所謂“提壺揭蓋”法，如通便可治療哮喘，宣肺能通大便。

典型案例1 患者男，72歲，于2010年5月3日因“反復胸悶氣促10余年，加重1周”就診，癥見胸悶、氣促、喉間有哮鳴音，不能平臥，動則尤甚，伴有口干，腹脹，大便秘結，小便頻數，納眠欠佳。舌質淡紅，少苔，脈沉細。治療上予肉蓯蓉、火麻仁、黃芪、黨參先益氣通便，配合桔梗、紫菀、枳實等理氣降氣止咳藥。2 d后，大便解，胸悶氣促明顯緩解。肺與大腸相表里，便通肺氣自降，故癥狀得以緩解。本病例患者的癥狀可歸結為肺臟癥狀和大腸腑癥狀，胸悶氣促，肺氣失宣，可影響正常排便;而大便秘結，肺氣不降，亦可致肺氣失宣，兩者互為因果，故治療上可充分抓住此“主要矛盾”，以肉蓯蓉、火麻仁潤腸通便以降腑氣，以桔梗、紫苑、枳實宣降肺氣，兩者相互配合，共湊宣肺、降氣、通便之效。

2 手少陰心經與手太陽小腸經歸經用藥

《湯液本草》記載主治足太陰脾經的藥物有:代赭石、赤茯苓、麻仁、甘草、半夏、益智、黃芪、蒼術、白術、膠飴、草豆蔻、茱萸、縮砂、防風、當歸等;主治足陽明胃經的藥物有:半夏、蒼術、升麻、白芷、蔥白、知母、白術、神曲、葛根、烏藥、丁香、草豆蔻、縮砂、防風、石膏等。胃主受納腐熟和通降;脾主運化，統攝血液;胃經與脾經相表里，胃經從豐隆絡于脾經，脾經從公孫絡于胃經。脾主升清，胃主降濁，脾與胃的關系在生理上體現在納運相得、升降相因、燥濕相濟，病理上相因為病，互為影響。

典型病例2 患者男，27歲。患者因鼻流清涕5年余前來就診。患者平時癥狀時輕時重，受涼后癥狀加重，流濁涕不止，伴前額頭痛。平素腹滿納呆，精神倦怠，頭身困重，大便溏，小便利。舌淡，苔白，脈緩。診斷:鼻竇炎。處理:葛根湯加川芎、蒼耳子、辛夷。二診:服藥5 d后，流濁涕少，仍有頭痛，上方加白芷、蔓荊子，繼續服藥5劑，癥狀已完全緩解。此例患者鼻淵、前額頭痛，病位在足陽明經上，但平素腹滿納呆，神疲倦怠，頭身困重，提示脾虛，故本病例可歸納為脾虛濕盛，清陽不升反降則頭痛、便溏，痰濕不化反上犯則鼻淵。因此，病標在鼻而本在脾胃。葛根湯中生姜、大棗、甘草補中調和脾胃，麻桂通陽散表，葛根升陽明太陰之清氣，通陽明之經脈;清氣升，“逆流挽舟”，則濁氣自降。故葛根湯加味治療取得了滿意療效。

《湯液本草》記載主治手少陰心經的藥物有:麻黃、桂心、當歸、地黃、黃連、代赭石、紫石英、梔子、獨活、赤茯苓等;主治手太陽小腸經的藥物有:白術、生地黃、赤茯苓、羌活、赤石脂、縮砂等。心主血，藏神，小腸受盛化物及泌別濁清。心經與小腸經相表里，心經從通里絡于小腸經，小腸經從支正絡于心經。臨床上常可見心熱易下移于小腸，對于心經病變可見到小便的改變，治療上則可通過瀉心熱而利小便。

3 足少陰腎經與足太陽膀胱經歸經用藥

《湯液本草》記載主治足少陰腎經的藥物有:知母、黃柏、地骨皮、阿膠、豬膚、牡丹皮、玄參、敗醬、牡蠣、烏藥、山茱萸、天門冬、豬苓、澤瀉、白茯苓、檀香、甘草、五味子、茱萸、益智、丁香、獨活、縮砂、附子、沉香、黃芪等;主治足太陽膀胱經的藥物有:澤瀉、桂枝、黃柏、羌活、麻黃、蔓荊子、滑石、茵陳、白茯苓、豬苓等。膀胱主貯尿、排尿;腎主精，主納氣，主一身陰陽及水液代謝;膀胱經與腎經相表里。膀胱經從飛揚絡于腎經，腎經從大鐘絡于膀胱經。兩者生理上主要體現在陽氣生化和水液代謝的相互配合，從而可使歸經藥物作用取得滿意效果。

典型病例3 患者女，50歲，因頑固性水腫5年余于2008年12月14日前來就診。5年前，不明原因浮腫，近年來有加重趨勢而求醫。癥見:形體偏胖，面、手、足浮腫明顯，按之凹陷，皮膚粗糙，月經周期40～50 d，未曾生育，常感全身重滯壅腫，畏寒怕冷，腰膝酸軟，納眠可，脈沉小弱。按腎陽虛水腫論治，方以真武湯加味方進7劑，浮腫略減。又進10余劑，浮腫消其大半。服至30劑時浮腫全消，囑停中藥，改服金匱腎氣丸鞏固，跟蹤追訪年余未作。水腫之為病，可責之肺不開表，脾虛不運，腎氣不化。患者畏寒怕冷，腰膝酸軟，可測知腎中陽氣虧虛，故顏面、四肢水腫乃腎中真陽虧虛，水氣不化，溢于周身所致。膀胱為津液之府，腎主閉藏，溫腎之陽，可開水府也。真武湯，白術健脾利水，茯苓運脾之水入水府，兩者相互配合以絕水邪之患，生姜、附子溫鼓脾腎之陽以通三焦，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，故能利腎之水液至膀胱而出。

4 手劂陰心包經與手少陽三焦經歸經用藥

《湯液本草》記載主治手厥陰心包經的藥物有:沙參、白術、柴胡、熟地黃、牡丹皮、敗醬等;主治手少陽三焦經的藥物有:川芎、柴胡、青皮、白術、熟地黃、黃芪、地骨皮、石膏、細辛、附子等。心包代心受邪;三焦通行元氣，運行水液;心包經與三焦經相表里。心包實為裹心之包膜也，故藥物入走心包經的亦走心經，在治療上仍以心與小腸相表里立法。

5 足少陽膽經與足劂陰肝經歸經用藥

《湯液本草》記載主治手厥陰心包經的藥物有:沙參、白術、柴胡、熟地黃、牡丹皮、敗醬等;主治足少陽膽經的藥物有:半夏、龍膽草、柴胡等。肝主疏泄，主藏血;膽主決斷，貯藏排泄膽汁;肝經與膽經相表里，肝經從蠡溝絡于膽經，膽經從光明絡于肝經，肝膽同氣，臨床上常可見肝膽同病。

藥物歸經是中藥藥性理論的基本內容之一。藥物歸經［2］可以理解為藥物對于機體某部分的選擇性作用，主要對某經(臟腑及其經絡)或某幾經發生明顯的作用，而對其他經則作用較小，或沒有作用。將各種藥物對機體各部分的治療作用作進一步歸納，使之系統化，這種便形成了歸經理論。經絡學說則是是中醫理論闡述人體“解剖”、“生理”、“病理”的重要理論。十二經脈是經絡的主干，其按表里關系分為“六對”，即:手太陰肺經和手陽明大腸經，足陽明胃經和足太陰脾經，手少陰心經和手太陽小腸經，足太陽膀胱經和足少陰腎經，手厥陰心包經和手少陽三焦經，以及足少陽膽經和足厥陰肝經。由于經絡“內連臟腑，外絡肢節”，從這個角度看，人體任何一個部位，包括各臟腑，都由經脈所主。因此，熟悉藥物歸經理論可以提高診療效果。

清代名醫徐靈胎有言:“病之從內出者，必由于臟腑，病之從外入者，必由于經絡……治療者，必先分經絡臟腑之所在”、“不知經絡而用藥，其失也乏，必無捷效”。同是清代的名醫葉天士同樣很講求氣血臟腑經絡分經用藥［3］，其用藥之精當值得后人深入學習。現代藥理學研究也表明歸經與藥物有效成分在所屬臟腑的高度分布有關［4］，使歸經用藥有了更實在的依據。藥物歸經理論是在經絡學說指導下，以臟腑、經絡理論為基礎形成的。熟悉藥物歸經理論，并運用藥物歸經理論進行辨證論治可以更加明確治療部位，大大提高治療效果。在臨床應用中，首先辨明何經、何臟腑為病，是經絡病變還是臟腑病變;其次辨明病癥的寒熱虛實屬性;最后遣藥組方。如此則使辨證論治的過程簡化、直觀，從而提高臨床療效。但我們還必須了解，由于臟腑經絡的病變可以相互影響，而且某一臟腑、經絡發生病變，有屬寒、屬熱、屬虛、屬實的不同，因此，在臨床用藥時，并不能單純地、機械地、不分寒熱虛實地使用某一經的藥物，且藥物之間的升降浮沉亦要區別使用。總之既要了解每一藥物的歸經，又要掌握臟腑、經絡之間的相互關系，才能更好地指導臨床用藥，從而提高臨床療效。

［1］王好古.湯液本草.北京:中國科技醫藥出版社，2011:2．

［2］黃兆勝.中藥學．北京:人民衛生出版社，2005:23．

［3］玄振玉，胡惠平，陳士鐸.外科分經用藥經驗舉隅.中醫藥研究，2006，18(3):4．

［4］王樹彬.葉天士用藥特色考釋.實用中醫內科雜志，2003，17(3):160．