中樞神經(jīng)細胞瘤八例臨床分析

吳春輝 司馬國忠 樊永忠 張小軍 嚴朝軍 孫夕峰

中樞神經(jīng)細胞瘤(central neurocytoma，CNC)少見，發(fā)病率僅占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.1%［1］，1982年，Hassown等首次提出中樞神經(jīng)細胞瘤的臨床病理分型。為探討此類腫瘤有效的綜合治療方法，對江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科1997年10月至2006年12月收治的8例CNC予以回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男2例，女6例，年齡24～49歲，平均28.2歲，病程為4 d～2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例中有7例表現(xiàn)為頭痛惡心，及噴射性反應等顱高壓癥狀，1例以癲癇發(fā)作起病。

1.3 放射學檢查 本組病例均行MR平掃和增強掃描，其中4例同時行CT掃描，7例位于側腦室，1例位于右額葉，和Monro孔及透明隔關系密切，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則，CT為等密度和較高密度，增強后中度強化，可見鈣化灶，MRI為T1W等信號，T2W高信號;增強后強化明顯。

1.4 治療 8例患者均施行顯微神經(jīng)外科手術治療。5例經(jīng)額葉原層造瘺側腦室入路，3例經(jīng)裂軀體入路。進入側腦室后探查腫瘤，分離腫瘤與腦組織邊界，見腫瘤質(zhì)軟，血運多較豐富，有砂粒感。沿邊界分塊切除腫瘤。1例累及額氏者，腫瘤與腦組織邊界不清，質(zhì)稍韌，血運中等。手術全切4例，次全切3例，大部切除1例，4例因腫瘤與下丘腦脈絡叢前動脈，大腦內(nèi)靜脈等重要結構粘連明顯，不能分離而未勉強全切。

2 結果

無手術死亡，術后7例行普通放射治療。1例行伽瑪?shù)吨委煟?例獲隨訪1.5～6年;CT復查恢復良好，腫瘤無復發(fā)。病理性質(zhì)，全部病例術后光鏡結合免疫組化確認為中樞神經(jīng)細胞瘤。

3 討論

CNC是一種很少見的顱內(nèi)腫瘤。此腫瘤多位于側腦室內(nèi)，邊界清楚，部分附著于側腦室壁，也可起源于透明隔和胼胝體［2］。CNC臨床上主要表現(xiàn)為顱壓增高癥狀。初期不容易受到重視，隨著腫瘤生長阻塞室間孔，第三腦室或中腦導水管，產(chǎn)生梗阻性腦積水，出現(xiàn)明顯顱壓增高癥狀時，才引起注意，腦室外(腦實質(zhì))CNC極為罕見，對大腦皮質(zhì)多無直接影響，故較少引起癲癇［3］，但本文1例腫瘤累及額葉實質(zhì)并以癲癇發(fā)作為表現(xiàn)。手術切除腫瘤是治療的最主要手段。根據(jù)腫瘤位置，可經(jīng)額葉皮層造瘺側腦室入路，或經(jīng)縱裂胼胝體入路。術中根據(jù)腫瘤與透明隔或側腦室壁的關系決定行腫瘤全切除或次全切除，特別注意腫瘤與三腦室之間關系:如腫瘤與三腦室關閉，寧愿放棄手術全切腫瘤，術后做放射治療增加療效。手術顯微鏡可協(xié)助手術醫(yī)師更精確地辨認腫瘤與周圍組織的關系，最大限度切除腫瘤的同時盡可能減少對周圍組織的損害。放射外科和常規(guī)放射治療對CNC也有一定效果。大量病例的Meta分析結果顯示放射治療有利于病灶的控制，能改善非全切除術后的預后;而對全切除術后的預后無意義，對增殖性指標明顯提高的CNC，應該常規(guī)行放射治療。新近的研究還發(fā)現(xiàn)，化療對復發(fā)和進展較快的這類腫瘤也有較好的療效，這使行CNC患者的生存率大大提高［4］。綜上所述，中樞神經(jīng)細胞瘤是一種相對良性的神經(jīng)元腫瘤，其生物學行為上，治療和預后均與其他腫瘤有所不同，由于目前病例尚少，需進一步研究。

［1］王忠誠．神經(jīng)外科學．武漢湖北科學技術出版社，1998:443．

［2］郭立新．中樞神經(jīng)細胞瘤臨床病學.臨床與實驗病理學雜志，1999:156．

［3］徐紅超，陳忠于，周旺寧．中樞神經(jīng)細胞瘤研究進展.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005，6(4):639-641．

［4］于書卿，趙繼忠.中樞神經(jīng)細胞瘤17例臨床分析.中國腫瘤臨床，2002，29:208-210．