肺腸同治治療肺炎肺熱腑實(shí)證理論淺析

張富亮，蔡琦玲，胡國華

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括終末氣道、肺泡內(nèi)和間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸铩⒗砘蛩亍⒚庖邠p傷、過敏及藥物所致。臨床上急性肺炎以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛、大便干等為主癥，抗生素是目前治療肺炎的首要手段，療效肯定。但隨著社會(huì)人口老齡化，病原體的變遷和抗生素的耐藥性上升，肺炎的治療仍面臨著許多問題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。例如肺炎高熱而出現(xiàn)腹部脹滿、便秘等消化道癥狀，中醫(yī)在這方面優(yōu)勢明顯，為中醫(yī)中藥治療肺炎提供了廣闊的前景。中醫(yī)認(rèn)為肺炎多屬風(fēng)溫肺熱病，實(shí)證居多，臨床癥見潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大，屬肺熱腑實(shí)證。故肺腸同治是治療肺炎肺熱腑實(shí)證的重要方法。

1 肺炎肺熱腑實(shí)證病機(jī)

風(fēng)溫肺熱病出自《溫病條辨》，《溫病條辨·中焦篇》第17條曰：“喘促不寧，痰涎壅盛，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！睖?zé)岵⌒斑M(jìn)入氣分，肺熱壅盛，煎熬津液，煉液為痰，痰熱滯肺而致肺失宣降，肺與大腸相表里，肺氣不降，腑氣不通，而成肺熱腑實(shí)之證。故本病病機(jī)關(guān)鍵在于肺熱腑實(shí)，外邪侵襲人體，肺首當(dāng)其沖，肺受邪則宣發(fā)肅降之功受制，大腸傳導(dǎo)糟粕功能受阻，腑氣不得通，外邪入里化熱，以致津液被耗，燥結(jié)成實(shí)，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、便秘、腹?jié)M等癥[1]。

2 肺腸同治立法依據(jù)

2.1 肺與大腸相表里是基礎(chǔ) 肺與大腸相表里源于《內(nèi)經(jīng)》，并在長期的臨床實(shí)踐中得到充分證實(shí)，經(jīng)過后世醫(yī)家不斷發(fā)展，該理論已成為中醫(yī)臟腑表里學(xué)說的重要組成部分之一。臟腑相合是中醫(yī)學(xué)整體觀念的核心理論之一，“肺合大腸”語出《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸篇》言：“肺合大腸，大腸者，傳道之府。肺為臟屬陰?！贝竽c為腑屬陽，兩者一臟一腑，一陰一陽，互為表里，相合為用，通過經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系[2]。

2.2 肺病及腸的理論探討 一是肺氣虛而無力推動(dòng)，則肺氣不能肅降，可使大腸傳導(dǎo)遲緩，而引起排便困難[3-4]，正如《婦人大全良方·卷八》曰：“肺主氣，肺氣不降，則大腸不能傳送。”且若痰熱閉肺，不能通調(diào)津液于大腸，則招致腸燥腑氣不通，引起便秘，正如《石室秘錄·卷三》曰：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能行于大腸，而腎經(jīng)之水僅足自顧，又何能常流以潤溪澗哉?！倍潜憩F(xiàn)為肺熱移于大腸，導(dǎo)致便秘。如肺津受損，陰虛生熱，下遺大腸，而便難。《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“肺中常有津液，潤養(yǎng)其金，故金清火伏。若津液傷，則口渴氣喘，癰痿咳嗽。水源不清，而小便澀。遺熱大腸，而大便難?！?/p>

3 肺炎肺熱腑實(shí)證治療原則

根據(jù)“肺與大腸相表里”，“肺病及腸”，“肺合大腸”，“清肺需通腑，腑氣通則肺氣宣”理論，肺炎肺熱腑實(shí)證應(yīng)采用通里攻下、肺腸同治的治療大法，上宣肺氣，使肺氣通，以達(dá)止咳、化痰、平喘的作用，下通腑實(shí)，使腹中積滯得以疏導(dǎo)，已達(dá)到釜底抽薪的治療效果。

4 討論

風(fēng)溫肺熱病位在肺，病理特點(diǎn)為熱奎肺氣，氣機(jī)郁閉，其肺閉的關(guān)鍵是火熱內(nèi)郁而不得宣散[5-6]。臨床多出現(xiàn)潮熱便秘，腹脹，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。針對高熱且伴有便秘的患者，西醫(yī)只限于解熱、抗病毒及預(yù)防感染的治療，不能完全有效阻止病情的發(fā)展且不良反應(yīng)大，另外臨床上抗生素的濫用及耐藥性的產(chǎn)生給患者的積極治療造成極大危害。鑒于此，筆者根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立了通里攻下，肺腸同治的治療大法，也為臨床治療肺炎提供了新思路。

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