午餐前一針，療效、安全與便利兼得

午餐前一針，療效、安全與便利兼得

患者男性，52歲

主訴

血糖升高12年。

現病史

患者12年前因多飲多尿在當地醫院就診，查隨機血糖11.8mmol/L，被診斷為2型糖尿病。先后服用二甲雙胍、格列本脲、格列美脲、阿卡波糖等多種口服降糖藥，后因血糖控制不佳，5年前開始接受胰島素治療，同時繼續服用二甲雙胍。因使用預混胰島素30R經常出現低血糖，3個月前改為門冬胰島素30每日兩次注射，當前用量為早16U、晚16U。目前，患者空腹血糖控制在6.5～6.8 mmol/L，早晚餐后2小時血糖控制在7.8～9.2mmol/L，午餐后2小時血糖較高，波動在10.8～13.4mmol/L之間。為求進一步改善午餐后血糖，來院就診。

既往史

否認其他疾病病史。

家族史

否認家族遺傳病史。

個人史

不吸煙，每日飲白酒50～100毫升。

體格檢查

身高173cm，體重81kg，BMI27.1kg/m2，血壓130/80mmHg；心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常，神經系統檢查未見異常。

實驗室檢查

FPG 6.5mmol/L，HbA1c 7.4%。

病例特點

*糖尿病病史多年，因聯用三種口服降糖藥而血糖仍控制不佳，啟用胰島素治療。

*采用預混胰島素類似物一天兩次+二甲雙胍治療，午餐后血糖較高。

治療經過

午餐前加用一次門冬胰島素30，三餐前劑量為早14U、午2U、晚16U，根據血糖監測情況，每周調整一次胰島素用量，復診前一天監測七點血糖，血糖監測結果及藥物調整情況見表1。1個月后，患者午餐后血糖控制達標，其他時間點血糖得到更好的控制，未訴發生過低血糖。

治療心得

對于糖尿病病程較長，胰島β細胞功能已經較差的2型糖尿病患者，應盡早啟用胰島素治療。鑒于這類患者單用基礎胰島素難以控制好血糖，宜選擇預混胰島素類似物一天兩次作為起始，如門冬胰島素30。由于早餐前注射的門冬胰島素30的作用不能充分覆蓋午餐后血糖，可能會出現午餐后血糖偏高的情況，此時可升級為一天三次的強化治療方案。1-2-3研究顯示，將門冬胰島素30一天兩次轉為一天三次，不僅能使血糖得到更好的控制，而且不會增加低血糖的發生風險。

由于該患者年齡較大，為了安全起見，在門冬胰島素30一天兩次轉為一天三次時，將早餐前劑量分出一個小劑量到午餐前注射，不僅能改善午餐后血糖的控制，而且不會引起低血糖。

問題

1 ） 以下哪些情況可以考慮選擇門冬胰島素30一天三次注射方案？

A.血糖很高、病程較短、需要進行胰島素強化治療的糖尿病患者

B.病程較長，胰島素聯合口服降糖藥治療血糖控制仍不達標

C.血糖波動大、不愿佩戴胰島素泵、希望減少注射次數的患者

D.已聯用三種口服降糖藥且用量均較大，血糖仍控制不理想

2 ） 如選擇門冬胰島素30一天三次注射，以下哪些劑量調整方法是正確的？

A. 根據早餐前血糖值調整晚餐前用量

B. 根據晚餐前血糖值調整早餐前用量

C. 根據午餐前血糖值調整早餐前用量

D. 根據晚餐前血糖值調整午餐前用量

答案提交截止日期為2012年10月15日。答案及獲獎名單將刊登在2012年第11期。

活動須知

1 、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2 、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。

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