2型糖尿病患者到底該不該進行SMBG？

希茲

2型糖尿病患者到底該不該進行SMBG？

希茲

當前的美國糖尿病協會（ADA）指南指出，對于胰島素注射次數較少的患者、口服降糖藥或單純依靠生活方式干預的患者來說，自我血糖監測（SMBG）也是一個很有用的指導治療的工具。很多2型糖尿病（T2DM）患者恰好屬于上述幾類情況中的一種。不過該建議的證據級別為“E”，這就是說它只是基于專家共識或專家意見給出的。

回顧性數據分析證實，對于接受胰島素治療的1型糖尿病兒童和青少年患者，每日多次血糖檢測（不超過4次/天）能夠改善糖化血紅蛋白（A1C）水平和降低酮癥酸中毒發生風險。然而，最近在未使用胰島素的T2DM患者中進行的SMBG相關研究并未顯示出在改善血糖控制上的益處。事實上，自我監測還伴隨著費用的增加和生活質量的下降。

在ESMON研究中，184名70歲以下新診T2DM患者被隨機分入SMBG組和對照組后隨訪1年，繼發性糖尿病、接受胰島素治療或有SMBG史的患者被排除。兩組患者接受完全相同的教育，SMBG組還額外進行血糖監測方面的教育。兩組基線時除了SMBG組患者BMI較高（34 vs 32 kg/m2）外，無其他差異。隨訪期間，一直未看到兩組在A1C、BMI（按基線進行校正）、降糖藥物使用或低血糖發生率上出現顯著差異。然而，SMBG組抑郁評分顯著更高（P=0.01）。

DiGEM研究評價了非胰島素治療的T2DM 患者進行SMBG對A1C的影響及成本效益。在該研究中，453名患者被分為三組，一組接受標準護理，一組進行低強度SMBG，另一組進行高強度SMBG并且被訓練自我分析監測結果。隨訪12個月時，3組基線校正后的A1C沒有差異（P=0.12）。從基線到12月時，低強度SMBG組與對照組相比，平均A1C低0.14%（95%CI 0.07%～0.35%）；高強度SMBG組的平均A1C比對照組低0.17%（95% CI 0.03%～0.37%）。然而，相比于對照組，進行低強度和高強度SMBG組的人均費用均顯著增加，分別增加了185美元（95%CI 161～207美元）和169美元（95%CI 147～193美元）。此外，SMBG降低了生活質量評分，高強度SMBG組與對照組差異為-0.072（95%CI -0.127～-0.017）。

2012年初發表的一項meta分析評估了SMBG對接受非胰島素治療的T2DM患者的有效性。該分析納入6項研究（其一為DiGEM）和2,552名患者。A1C的平均總體降幅，干預組（SMBG）為0.88%，對照組（非SMBG）為0.69%。兩組差異不具臨床顯著性。

既然SMBG未被證實能夠顯著改善非胰島素治療的T2DM患者的血糖控制，而且還有增加費用和降低生活質量的負面表現，那么就不宜建議在這類患者中推薦進行SMBG。目前還沒有關于接受胰島素治療的T2DM患者進行SMBG的相關數據，那么想要給出SMBG的推薦頻率就更加困難了。盡管從直覺上來說，SMBG應該能夠幫助指導任何糖尿病患者的治療，并且理論上應該可以改善血糖控制和預后，但是當前已有的證據并不支持給出T2DM患者進行SMBG的任何建議，事實上反而提示我們不宜進行SMBG。

(徐赫男 編譯)

10.3969/j.issn.1672-7851.2012.07.001

美國南卡羅來納州蒙哥馬利家庭醫學中心

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