21例外傷性截癱患者的護理體會

王海霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

21例外傷性截癱患者的護理體會

王海霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探索外傷性截癱患者的護理策略。方法采取呼吸道管理、心理支持、皮膚護理、康復訓練等措施，觀察患者并發(fā)癥的恢復及肌力、關節(jié)功能的恢復情況。結(jié)果治愈合并尿路感染5例，肺部感染7例，骶尾部褥瘡3例，12例拄拐行走，5例大小便自理，2例臥床患者無明顯恢復。結(jié)論科學的護理對策可促進患者恢復，提高生存質(zhì)量。

脊柱骨折；截癱；護理

隨著現(xiàn)代運輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，交通事故、意外傷害日漸增多，胸腰椎骨折呈增多趨勢，胸腰椎骨折導致脊髓損傷致截癱的患者在脊柱外科患者中比率呈逐步增加趨勢。合并截癱者其并發(fā)癥多，截癱是護理工作中的重難點疾病之一，如不加強治療和護理，可危及患者生命或生活質(zhì)量[1]。近4年來，本人共護理截癱患者21人，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1對象 2002年-2006年共21例，男14例，女7例，年齡19到78歲，平均36.7歲，致傷原因：墜落傷6例，砸傷4例，撞擊傷11例。其中全癱4例，不完全癱17例。

1.2分級 按Frankel分級：B級7例，C級8例，D級6例。受傷部位：T103例，T115例，T126例，L17例。本組均行CT檢查。19例行脊柱內(nèi)固定術[2]，2例拒絕手術，臥床并使用外固定。

2 護理對策

2.1 心理護理 撞擊傷和墜落傷是導致脊柱骨折伴截癱最常見的兩大原因，患者多為青壯年，意外的打擊和癱瘓使患者情緒低落，對生活產(chǎn)生絕望心理，因此心理護理特別重要，要用恰當?shù)恼Z言關心、安慰患者，做好健康教育和衛(wèi)生宣教，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2 呼吸道管理 脊柱骨折截癱患者常因肋間肌腹肌均麻痹，依靠膈肌維護呼吸，因此肺的膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排出而發(fā)生窒息，受傷初期可適當給予止痛劑以減輕疼痛，鼓勵患者咳嗽，多翻身更換體位，也可以幫助痰液引流，每次翻身時，叩擊胸背部，有助于排痰，如痰液多且粘稠，可做霧化吸入幫助排痰，霧化吸入液體為生理鹽水20ml加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶1支，每天2次，酌情應用祛痰劑。

2.3 泌尿系護理 由于脊柱骨折往往同時合并脊髓損傷，致脊柱損傷平面以下感覺、運動、反射消失，易導致泌尿系感染。脊髓休克期，導尿管留置，導尿術時，應絕對無菌，防止感染，操作輕柔，選用細導尿管，避免泌尿道黏膜損傷。24小時持續(xù)引流。休克期過后，改為定時夾放，由2小時逐漸延長至4小時，以預防泌尿系感染和膀胱萎縮，便于訓練膀胱反射或自律性收縮功能，每日定時傾倒尿液，記尿量，更換引流袋，清除尿道口分泌物，用1:5000呋喃西林沖洗膀胱，每天2次；留置導尿管期間，每周應換導尿管一次，消毒導尿管[3]。訓練膀胱括約肌功能，當患者感覺下腹部膀胱區(qū)有脹滿、痛感時，引流尿液，經(jīng)過一個月左右訓練，可試拔導尿管，讓其自解小便。若患者能自解小便200-300m l或測定殘余尿量小于50ml最為理想。

2.4 皮膚護理 由于患者肢體運動和感覺功能都有不同程度的障礙，肢體血液循環(huán)遲緩，受壓部位易發(fā)生褥瘡，應勤整理，勤按摩，勤更換，勤翻身，勤擦洗，局部使用防褥瘡墊，每天2小時翻身1次，須保持脊柱穩(wěn)定性，翻身時專門讓一人保護頭部，保持軀干平直，其余幾人動作一致，使頭部與身體保持一直線，避免扭轉(zhuǎn)。使用大便器要抬起臀部，避免拖、拉、拽，慎防擦傷皮膚，骨隆突部位，用軟墊或氣圈保護，50%酒精按摩，再涂滑石粉，保持局部干燥、滑潤，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)、維生素攝入量，以增強抵抗力和組織修復能力。2.5 消化系統(tǒng)并發(fā)癥護理 創(chuàng)傷截癱后，由于自主神經(jīng)功能紊亂，消化系統(tǒng)受到影響，可出現(xiàn)食欲不振，攝入較少，腸蠕動減弱，易出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐等癥狀，應指導患者高蛋白、多維生素飲食，保持大便通暢，必要時輔以藥物治療。

2.6 高熱護理 神經(jīng)源性高熱也就是中樞性高熱，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞水腫等原因引起的。高熱的發(fā)生也可以由感染原因引起。高熱的護理以物理治療為主，輔以藥物，如冰枕、全身大動脈冰敷、溫水或酒精擦浴；對感染性高熱，除物理及藥物治療外，需針對感染源實施抗生素治療。

2.7 康復訓練指導 康復訓練是高位截癱患者提高生活質(zhì)量的重要治療措施[4]。傷后1-4周內(nèi)（急性期或臥床階段）做關節(jié)及肌力訓練，幫助行癱瘓下肢髖、膝、踝、足趾關節(jié)被動活動，由不抗阻至抗阻，逐步增加耐力訓練，一周開始將作床頭抬高，從30度開始，如有不良反應，可循序漸進，達正常坐位90度。傷后8周至三個月，在適應坐位后，幫助行坐位平衡訓練、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓練、床與輪椅轉(zhuǎn)移訓練、拐杖行走訓練直至患者能拐杖行走。

3 結(jié)果

21例患者中合并尿路感染5例，治愈；肺部感染7例，治愈；骶尾部褥瘡3例，治愈。21例患者經(jīng)過12月隨訪，4例全癱患者中，2例手術者脊髓損傷平面以下肌肉肌力與關節(jié)主動活動有不同程度恢復，2例臥床患者無明顯恢復。。17例半癱有明顯恢復，12例拄拐杖行走，5例可熟練運用輪椅各種轉(zhuǎn)移活動，大小便自理，并能借助拐杖站立。

4 討論

脊髓損傷患者均留有不同程度的終生殘疾，其治療護理的目的是最大限度地利用所有殘存功能，并預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、尿路感染、褥瘡、肺部感染系并發(fā)癥，提高患者日常生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的部分負擔。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[3]葉啟彬,邱貴興.脊柱外科新手術(第二版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001.

[4]王儒敬.胸腰椎損傷-100例手術和臥床療法比較[J].國外醫(yī)學外科分冊,1981,8(5):316.

Experience ofNursing 21casesw ith Traumatic Paraplegia

WANGHai-xia
(TaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective Explore the nursing strategy of traumatic paraplegia patients.Methods Adopt the respiratory tractmanagement,psychological support,skin care,rehabilitation training and othermeasures,observed in patientswith complications of recovery andmuscle strength,joint function restoration.Results Cure 5 casesw ith urinary tract infection,7 w ith pulmonary infection,3w ith sacrococcygealbedsores.12 casesof crutch walking,5 self-care.2 no obvious recovery.Conclusion Scientific nursing can promote the recovery of patients,improve the quality of life.

spinal fracture;paraplegia;care

R473.6

B

1671-0142（2012）03-0060-02

王海霞(1982-),女,江蘇泰州人,護師.

（責任編輯 劉 紅）