加強護生在校期間職業防護教育的探討

王向明，姜 俊

（1.高郵市人民醫院健康服務中心，江蘇高郵225600；2.泰州職業技術學院醫學技學院，江蘇泰州 225300）

加強護生在校期間職業防護教育的探討

王向明1，姜 俊2

（1.高郵市人民醫院健康服務中心，江蘇高郵225600；2.泰州職業技術學院醫學技學院，江蘇泰州 225300）

臨床護士面臨多種職業危害，提高護生的職業防護意識和技術，要從學生在校期間培養職業防護意識，將防護知識滲透到各學科教學中，熟練防護技術，實習期間加強防護的監管等多環節入手。

護生；職業防護；教育

現代醫院存在著許多威脅醫護人員健康的危險因素。護士的職業性危害有五大方面：（1）生物性危害：各種經血液、呼吸道傳播的疾病通過患者排泄物、分泌物傳播；（2）化學性危害：工作中所接觸到的有毒化學物質所致的危害；（3）物理性危害：工作中有受到輻射（紫外線，放射線）、觸電、燙傷、噪音等危害；（4）運動功能性危害：工作中的肌肉骨骼損傷；（5）心理社會性危害：分為身體攻擊和語言攻擊等[1]；其中生物危害尤為重要。據1988年中國疾病控制與預防中心的估測，全國每年因為直接接觸或間接接觸感染乙肝而導致死亡的健康醫務工作人員約有200-300名；2003年的“非典”流行期間，我國感染SARS的5327人中，有968人為醫務人員[2]，這就說明護士受感染的危險最大。而實習護生因接觸臨床護理工作不久，對醫院內感染認識不足，缺乏自我防護的意識和技術，是醫院內的易感人群之一。因此，加強護生職業防護意識的培養，關鍵在學校，學校要進行安全意識的教育，要使學生樹立“防患未來”的觀點，掌握一些自身防護的措施。

1 改變觀念，樹立職業防護意識

長期以來，護生接受的是“不怕臟、不怕累”等傳統思想的教育，老師往往把不怕臟作為判斷護生實習態度好壞的標志，這給學生造成了錯覺，認為講奉獻、敬業，就不應該太注重自我防護，以免引起患者的不滿。在教學中教師應將兩者等同對待，讓學生意識到“以病人為中心、讓病人滿意”，與加強自我防護并不矛盾，二者同樣重要。

2 將職業防護的知識滲透到各學科的教學中

學生在校期間，從基礎課到臨床專業課，在逐漸地、系統地獲取醫學相關專業知識的同時，其專業意識、專業行為、專業習慣也隨之逐漸形成和鞏固。因此，教師應將職業防護知識滲透到教學中。例如：《病原生物學及免疫學》中講到乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、結核桿菌及流感病毒等病原微生物的致病性時，要講授病人血液和體液等標本對護士的危險性；在講到免疫學應用時，要向學生傳授乙肝等疫苗接種的方法和適用范圍；《藥物學》講到抗腫瘤藥時，要講授配制化療藥過程中護士應具備的防護措施；《護理學基礎》中講到注射法時，要講授如何防止針刺傷等。

3 熟練操作技能

銳器損傷是護理人員最常見的一種職業傷害（針頭刺傷，安瓿瓶劃傷，刀、剪劃傷等）。孟發芬等對138名護生在9個月實習期后進行調查，結果有131人次發生過皮膚損傷，其損傷發生率高達94.9%[3]。主要是由于護生對相關操作不熟練，不規范所導致的。因此加強護生實習前對各種注射、輸液等操作練習，提高操作技能和操作熟練度，可使誤傷和污染機會明顯減小。專業課老師在講授相關操作時也應將一些防護的經驗和技巧傳授給學生，例如：手持銳器行動時，要避免將銳器對著自己或他人；掰安瓿瓶時，用紗布墊著安瓿或者用一次性注射器套著安瓿瓶一端掰開，勿徒手掰；等等。

4 實習前系統強化職業防護的知識和技能

4.1 開設專題講座 因目前無論是中職或高職護理專業課程中都沒有對此門課程進行專門介紹，袁麗等人調查，96%的護生未受護士職業防護的系統化教育[4]。因此在護生進入實習前，開設專題講座非常有必要。講座的內容包括職業防護相關法律、法規；標準預防概念；職業感染的危險性及感染途徑；尤其是血液；呼吸道傳播的疾病的流行特點；銳器傷的防范措施；職業暴露后的局部處理等。

4.2 掌握正確的自我防護技術

4.2.1 正確使用個人防護用具 （1）口罩、面罩及護目鏡。口罩是重要的防護用具，在護理工作中，除無菌操作項目必須帶口罩外，在鋪床，更換被單，洗胃，口腔護理等操作時，也必須帶口罩。在呼吸道疾病高發季節，凡接觸病人都應帶好口罩。（2）手套。護理人員在進行下列操作時必須戴手套：1）接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物。2）處理污染的敷料、器械及引流管。3）接觸刺激性化學消毒劑。4）配制細胞毒性化學藥物及抗生素。（3）工作服。護理人員上崗時必須儀表規范，衣著整潔，扣好工作服衣領和袖口，減少皮膚暴露部分。工作服保持清潔，如果被病人血液、體液、排泄物等污染應立即更換。4.2.2嚴格洗手 醫護人員的手是醫院感染的重要傳播媒介，正確洗手是避免醫院內交叉感染，防止自身感染最有效的措施。有效的洗手可以清除手部99%以上的各種暫時性細菌，可使醫院感染率下降50%。據周宜芳報道，26.2%的護士脫去被污染的手套后未及時洗手，83.5%護生不能正確的演示六步洗手法[5]。護士在操作前后必須嚴格遵守“六步洗手法”。

4.2.3 熟悉有效的防護措施 嚴格遵守操作規程，熟悉護理操作中針刺與銳器傷的防護與處理；噪音、射線的防護；化學消毒劑危害的防護。

4.3 預防接種 我國是乙型肝炎的高發區,根據衛生部最新統計結果，目前乙肝病毒攜帶者仍然有9300萬，因此應指導護生在進入臨床實習前進行乙肝疫苗計劃免疫或加強免疫，以獲得對乙肝病毒特異性免疫力。

5 實習期間加強職業防護的監管

Varghese等研究表明，在發生職業暴露后及時采取補救措施，是降低職業危害的有效措施。各實習醫院應該關心、愛護護生，制定預防制度，建立報告制度，確保實習護生在受到職業暴露后能及時報告，并受到有效處理。同時學校應該定期到教學醫院對護生職業防護情況進行督察，促進護生做好自我防護工作。

總而言之，通過在校期間職業防護知識的灌輸和積累，培養護生的職業防護意識，不僅可以保護護生到臨床以后的自身健康，同時也減少病人發生醫院內感染的機率。

[1]許萍.常見護士職業危害及防護技術[M].南京:江蘇教育出版社,2011.

[2]陳胤忠,唐才昌.醫護人員SARS感染率高原因與我國醫院感染管理對策探討[J].中華醫院感染學雜志,2003,（11）:1047-1049.

[3]孟發芬,張宵艷,田淑軍,等.實習護生職業安全衛生防護及其課程設置現狀調整[J].護理學雜志,2008,23（7）:59-61.

[4]袁麗,蔣紅.高職護生職業防護現狀調查及對策[J].中華護理雜志,2004,39（10）:795-796.

[5]周宜芳.燒傷科護士、護生血液/體液接觸現狀調查及防護對策[J].齊魯護理雜志,2010,16（20）:55-56.

A Discussion on Strengthening the Occupational Prevention Education of Student Nurses

WANG Xiang-ming1,JIANG Jun2
（1.Gaoyou People’s Hospital Health Service Centre,Gaoyou Jiangsu 225600,China;2.Taizhou Polytechnic College,Taizhou Jiangsu 225300,China）

There are a variety of occupational hazards around clinical nurses.Nurses must have strong skills anDAwareness of occupational prevention to guarantee the safety of their working environment.It is necessary to strengthen the occupational prevention education and training of student nurses during the school.

student nurses;occupational prevention;education

R47

A

1671-0142（2012）02-0069-02

王向明（1963-）,女,江蘇高郵人,主管護師.

book=73,ebook=41

（責任編輯劉 紅/楊荔晴）