欠發達地區鄉鎮衛生院科室設置基本模式探討

張希儒，桂惠明，韓冬冬，陳群飛，王興蓮，王志平，張武德

（1.臨洮縣新添中心衛生院，甘肅 臨洮 730516；2.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

欠發達地區鄉鎮衛生院科室設置基本模式探討

張希儒1，桂惠明2，韓冬冬2，陳群飛3，王興蓮3，王志平3，張武德3

（1.臨洮縣新添中心衛生院，甘肅 臨洮 730516；2.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 通過調查了解臨洮新添中心衛生院科室設置情況，提出改進建議，形成一種適合欠發達地區鄉鎮衛生院科室設置基本模式。方法 問卷調查、實地考察和專題訪談。結果 預防保健科室無健康教育及慢病管理室；住院科室中只有婦產科設立單獨病區，分科不細；特色?？品矫嬖O有中醫骨傷科；不設立工勤科室，由院長專人負責。結論 建議增設健康教育及慢病管理室；住院科室中建議增設內兒科、外科單獨病區，形成各專業治療小組。

欠發達地區；鄉鎮衛生院；科室設置；基本模式

鄉鎮衛生院（以下簡稱鄉院）是縣、鄉、村三級醫療預防保健網的樞紐。鄉院功能定位與科室設置密切相關，直接影響其服務水平。由于各地疾病譜、經濟狀況、衛生資源、地域特點等存在差異，因此，國內尚缺乏欠發達地區鄉院科室設置先進經驗，故探討適合欠發達地區鄉院科室設置的基本模式十分必要。本文通過調查了解新添中心衛生院科室設置情況，根據現有文獻、政策，結合當地衛生資源特點，提出改進意見，形成一種適合欠發達地區鄉院科室設置基本模式。

1 資料和方法

調查對象：甘肅省臨洮縣新添中心衛生院。

方法：問卷調查、實地考察和專題訪談。

調查內容：預防保健、基本醫療、管理工勤科室構成、運行效果及存在的問題。

模式構建：通過調查了解科室設置情況，根據現有文獻、政策并結合當地衛生資源特點，提出改進建議。

2 結果

2.1 新添中心衛生院科室設置概況

預防保健科室：設有防疫室和婦幼保健室。

醫療科室：分為門診和住院科室。門診設有急診科、眼科、口腔科、中醫科、針灸理療科、婦產科、外科（普外、骨科為主）等；住院科室設有內兒科、外科、婦產科，其中只有婦產科設有單獨病區，共5張床位。

醫技科室：設有放射室、化驗室、B超心電圖室、腦電圖室、手術室。

特色?？疲涸O有中醫骨傷科。

存在問題：無健康教育及慢病管理室；住院科室中內兒科、外科未設立單獨病區，分科不細；B超、心電圖室和腦電圖室人員為非專業技術人員；特色?？迫狈χ嗅t特色診療設備，其住院部未設床位。

2.2 改進建議

預防保健科室增設健康教育及慢病管理室；住院科室增設內兒科、外科單獨病區，并形成各專業治療小組；門診急診科分設接診室、搶救室、觀察室；特色專科在現有中醫骨傷科優勢基礎上，整合綜合中醫科、針灸理療科成立中醫館，增設中醫病床。

2.3 基本模式探討

甘肅省對鄉院功能定位為：主要提供預防保健等公共衛生服務和一般常見病、地方病、多發病的基本醫療服務。對危重病、疑難病癥治療等，應交由綜合性醫院或?？漆t院承擔[1]。故基本模式要突出鄉院預防與醫療并重的特點。

2.3.1 預防保健部門 預防保健部門下設衛生防疫室、婦幼保健室、健康教育及慢病管理室，其中前兩者是《鄉鎮衛生院建設標準》中規定的最基本的預防保健科室。

（1）衛生防疫室。下設免疫接種、冷藏、資料管理、辦公（含疫情網絡直報室）、衛生監督幾個功能模塊。職責：規范預防接種服務，執行國家免疫規劃；及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，配合有關部門對傳染源予以隔離并對疫源地進行消毒；重點控制嚴重危害居民身體健康的結核病、艾滋病等傳染病和地方病、職業病、寄生蟲病等重大疾病[2]；衛生監督室負責并配合有關部門監督轄區內食品、化妝品、生活飲用水、消毒產品等相關健康產品，監督學校衛生、職業衛生、公共場所衛生。

（2）婦幼保健室。下設婦女保健和兒童保健兩部分。①婦女保健包括圍婚期保健、圍產期保?。óa前保健、產后保健）和更年期保健。開展孕、產婦保健系統管理和產后訪視；進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導；提供避孕節育指導；開展或配合上級婦幼機構開展婦科疾病篩查和治療。②兒童保健包括新生兒期保健、嬰幼兒期保健、學齡前期保健、學齡期保健。開展新生兒訪視及兒童保健系統管理；進行體格檢查和生長發育監測及評價；開展健康指導及兒童各期常見病、多發病及意外傷害的預防指導[3]。

（3）健康教育及慢病管理室。下設健康教育及健康檔案管理、慢病管理2個功能模塊。①健康教育及健康檔案管理模塊：負責在當地群眾中開展普及性健康宣傳教育，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民維護和增進健康；協助縣級疾病控制機構搞好鄉村“五大衛生”的宣傳，配合政府和愛國衛生委員會做好鄉村“兩管五改”（即管水、管糞;改良水井、改良廁所、改良畜廄、改良爐灶、改良環境）的宣傳和技術指導；負責轄區內居民健康檔案的管理。②慢病管理模塊：管理慢性非傳染性疾病，有三方面內容：一是對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導；二是對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導；三是對轄區嚴重精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。

2.3.2 醫療科室 職能：鞏固和提高醫療技能，進一步擴大應用適宜農村的中西醫技術，不斷提高診療水平；正確處理常見病、多發病，并對疑難、危重病癥進行恰當處理與轉診；掌握常見傳染病、地方病的防治技術。

依據上述職能要求，結合西部地區欠發達、交通不便等地域特點和試點衛生院（新添中心衛生院）的疾病譜構成，參照《醫療機構標準》和《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》，醫療科室應具有門診科室、住院科室、醫技科室、特色專科。

（1）門診科室。職責：開展急診救治和門診診治。除下設內兒科、外科、婦產科常見病診室及檢查室、輔助科室外，應設置急診（搶救）室、特色?？圃\室（如中醫骨傷科門診），依據各衛生院情況可設健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。

（2）住院科室。依據近3年住院疾病構成[4]以及本地區經濟與衛生資源現狀，住院科室應著重設內兒科、外科、婦產科并分設病區。①內兒科。根據醫務人員特長和疾病特點可設多個專業治療組，如呼吸循環組、消化組、腎病泌尿組等。對循環、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他急?；颊吣茏龀龀醪皆\斷并進行生命體征的搶救處理，并組織好轉診。②外科。對外科急癥能做出臨床診斷和及時、正確處理；能完成外科止血、縫合、包扎、骨折固定等；能開展闌尾切除、疝氣修補等常見下腹部手術；有條件的中心衛生院還應能開展部分上腹部手術。③婦產科。一般衛生院應具備處理孕、產婦順產的能力，中心衛生院具備處理孕產婦難產的能力；按照愛嬰醫院標準，創建愛嬰衛生院；具備提供優質計劃生育技術服務的能力，配合計劃生育部門做好計劃生育宣傳、教育工作。

（3）醫技科室。應獨立設置化驗室（血、尿、糞常規，生化、微生物檢測）、心電與超聲檢查室、放射室、消毒供應室及藥房。有條件的一般衛生院和中心衛生院應增設手術室。中心衛生院可根據臨床科室需要與當地疾病譜情況增設腦電圖室、消化內鏡室等。

（4）特色?？啤＝洕较鄬Πl達的四川省雙流縣所轄衛生院特色專科設置有中醫骨科和中醫康復理療科[5]。西部山區地區開展中醫藥治療條件成熟。如甘肅，中草藥資源豐富，發展中醫藥具有地理優勢且價格便宜，國家及甘肅省也出臺了鼓勵政策[6～8]，結合衛生院中醫人員的專業優勢，建立特色中醫診室。如試點衛生院（新添中心衛生院）中醫科年門診量達20 000余人次，且中醫骨傷科口碑較好。衛生院在現有綜合中醫科、針灸理療科、中醫骨傷科基礎上成立了中醫館，運用接骨、針灸、推拿等多種中醫技術，增設中醫病床，突顯中醫特色。

2.3.3 工勤科室 雙流縣所轄中心衛生院設置院辦、醫務科、護理部、財務科、總務科、保衛科6個行政管理科室[9]。而欠發達地區設置和核定管理工勤科室應本著“精簡、高效、必須”原則，采用一人多專的方式履行科室職責，如新添中心衛生院沒必要單獨設立工勤科室，由院長專人負責即可。

此外，我院應額外設置農村合作醫療管理辦公室和突發公共事件應急小組，應對新型農村合作醫療發展和日趨增多的突發公共衛生事件。

3 討論與結論

3.1 科室設置需充分考慮當地經濟、衛生資源和疾病譜構成

欠發達地區鄉院科室設置應緊扣當地疾病譜構成，實體方面立求全面，軟件方面力求精簡。即科室職能應力求全面，可一人多專，力求精簡高效，用最簡單的科室設置解決最基礎的問題。

3.2 科室設置需充分結合自身優勢形成特色科室

應在現有優勢基礎上，優化特色科室建設，充分開展特色醫療服務。如甘肅中草藥資源豐富、價格低廉、中醫技術有資源優勢，國家和地方政府給予大力支持?？山Y合鄉院中醫人員專業優勢，建立特色中醫診室，充分開展中醫藥治療。

目前，新添中心衛生院已著手改善本院科室設置，如設立專人負責健康教育及慢病管理室；調整急診科室設置，分設接診室、搶救室、觀察室；住院科室增設內兒科、外科單獨病區，逐漸形成各特色專業治療小組；特色專科在現有綜合中醫科、針灸理療科、中醫骨傷科基礎上成立中醫館，運用接骨、針灸、推拿等多種中醫技術，增設中醫病床，突顯中醫特色。

科室設置經過一年調整，已進一步完善?？剖曳止っ鞔_，工作效率提高，業務量進一步提升。但科室設置基本模式運行時間較短，尚需后效評價和完善。

[1]甘機編辦．關于印發《甘肅省鄉鎮衛生院機構及編制標準》的通知[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/9/6318．htm,2008-12-11．

[2]安徽省衛生廳．鄉鎮衛生院功能任務與科室設置的指導意見[S]．衛電[2010]6號，2010．

[3]王祿生．鄉鎮衛生院的機構設置與功能定位[J]．中國衛生資源，2008，11（3）:103～105．

[4]李鴻浩，楊曉妍，李幼平，等．甘肅省臨洮縣新添中心衛生院2008—2010年度住院疾病構成與費用情況調查[J]．中國循證醫學雜志，2011，11（2）:131～137．

[5]馮益身，鄭勇，李幼平，等．四川省雙流縣鎮級醫療單位特色?？苿摻ìF狀調查[J]．中國循證醫學雜志，2010，10（12）:1390～1395．

[6]衛生部，國家發展改革委，財政部，等．衛生部等5部門關于印發《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》的通知[EB/OL]．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohncwsgls/s3585/201108/52690．htm，2011-07-07．

[7]甘衛中．關于印發《在深化醫藥衛生體制改革中充分發揮中醫藥作用的實施辦法 （試行）》 的通知[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/9/13962．htm，2011-03-29．

[8]甘衛中．關于印發《甘肅省“十二五”中醫藥事業發展規劃的通知》[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/5/22499．htm，2011-05-19．

[9]劉雅倩，鄭勇，廖菁，等．四川省雙流縣鄉鎮衛生院科室設置調查分析[J]．實用醫院臨床雜志，2011，8（3）:115～117．

R197.62

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1671-1246（2012）01-0130-03

“十一五”國家科技支撐計劃資助項目“不同類型鄉鎮衛生院科技綜合示范及相應產品開發——基本型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范”（2008BAI65B17）課題之一