針刺結合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病

師振江

（定西市中醫院，甘肅 定西 743000）

針刺結合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病

師振江

（定西市中醫院，甘肅 定西 743000）

目的 觀察針刺結合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 以針刺結合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病患者160名。結果 治愈38例，占23.8%；顯效84例，占52.5%；有效25例，占15.6%；無效13例，占8.1%。結論 針刺結合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病療效確切、安全可靠，值得推廣。

針刺；推拿；牽引；椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎?。–SA）即頸椎間盤退變、椎間失穩和骨贅增生，刺激或壓迫椎動脈及椎動脈神經叢，使位于橫突孔中的椎動脈受到牽扯、擠壓，扭曲變窄，椎動脈壁上的椎神經叢受到激惹，致椎-基底動脈系統供血不足。CSA約占頸椎病的15%，僅次于神經根型頸椎病，屬中醫學“痹證”、“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，多見于中老年人。

近年來，本病的發生率呈逐年上升趨勢，發病年齡趨于年輕化，并發或繼發的頸源性疾病亦日益多樣化和復雜化，嚴重危害人類健康。本病治療以非手術療法為主，具體治療方法多種多樣。在非手術療法中，針灸療法顯示出極大的優越性。筆者2005—2010年采用針刺結合推拿牽引治療CSA患者160名，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組病例選自本院門診及住院患者，均為非手術治療病例，符合CSA診斷標準。160例中男83例，女77例；年齡31～40歲12例，41～50歲82例，51～60歲42例，61～70歲24例，平均年齡53.6歲；病程最短20天，最長11年。臨床癥狀與體征：均有不同程度的眩暈、泛惡、頸部酸痛，其中伴有頭痛或偏頭痛93例，伴視物不清、眼目酸脹95例，伴猝倒11例，伴上肢放射痛81例，伴上肢感覺減退52例，伴頸部活動受限88例，伴耳鳴92例，伴聲嘶或失音8例。查體：頭部旋轉試驗陽性148例，椎旁壓痛96例。X線檢查:本組病例均攝頸椎正側位片，其中頸椎生理弧度消失85例，鉤椎關節增生119例，椎間孔變小87例，單椎體雙影12例，項韌帶鈣化30例，椎體后緣增生135例。

1.2 診斷標準

按《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》診斷:（1）曾有猝倒發作，并伴有頸源性眩暈；（2）旋頸試驗陽性；（3）X線片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生；（4）椎動脈血流圖及腦電圖均有參考價值；（5）除外椎動脈I、III段供血不全，顱內病變，神經官能癥等疾?。唬?）除外眼源性、耳源性眩暈。

2 治療方法

2.1 針刺療法

針灸處方：頸夾脊C3～7、風池、天柱、列缺、后溪、百會。

針刺方法：列缺向遠端斜刺0.2寸，補法；后溪直刺1寸左右，補法；風池向對側眼球方向刺1.2寸，平補平瀉；天柱直刺0.5寸，平補平瀉；C3～7頸夾脊向脊柱方向斜刺0.5寸，瀉法；百會向后方斜刺1寸，平補平瀉。每次留針30 min，一日一次。

2.2 牽引療法

以坐位頸椎牽引器牽引約20 min，牽引重量2～5公斤，以患者耐受為度。

2.3 推拿療法

患者正坐，醫者按揉患者風池、風府、翳風穴和一指禪推法于肩中俞、肩外俞、天宗穴、后腦枕部、頸項背部。每次施術約20 min。

以上治療每天一次，十天一療程，兩療程間隔2～3天。兩療程后統計療效。

3 療效標準[1]

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》：（1）痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常工作和勞動，6個月未復發；（2）顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進行日常活動；（3）有效：少數癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響；（4）無效：癥狀較治療前無改善或惡化。

4 治療結果

160例治愈38例，占23.8%；顯效84例，占52.5%；有效25例，占15.6%；無效13例，占8.1%?？傆行蔬_91.9%。

5 討論

CSA是由各種動力性與機械性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管折曲、狹窄而造成以椎基底動脈供血不足為主要癥狀的疾病。如果采取各種療法后癥狀并無明顯緩解時，在排除其他疾患基礎上多需手術治療。列缺為手太陰肺經之絡穴，本病屬中醫“筋骨痹”范疇，病本在骨，而腎主骨，肺與腎金水相生，據“虛則補其母”的原則，又具補腎陰之功以治本；后溪是手太陽經腧穴，為八脈交會穴之一，通于督脈，《靈樞本輸》指出“輸主體重節痛”，后溪可疏通項背部經氣，列缺所通之任脈為陰脈之海，有統任諸陰脈之功能，后溪所通之督脈為陽脈之海，有統領諸陽經的作用，所以列缺、后溪相配不僅調理督任而且還調理周身陰陽十二經脈，使機體陰平陽秘；風池為足少陽膽經之穴，天柱為足太陽膀胱經腧穴，膽經“主骨所生病”，與肝經互為表里，肝主筋，膀胱經“主筋所生病”，與腎經互為表里，這種肝與膽和腎與膀胱之間表里經主治的相互交叉，是“肝腎同源”在經絡方面的體現，且二穴又均位于頸項部，對屬于“筋骨痹”之頸椎病正合適。頸部夾脊穴，從經脈分布上看應屬于督脈或膀胱經；就作用而言，主要在于疏通頸部氣血，具有行氣活血、通經止痛的功能；從現代解剖學的角度看，每穴下都有相應椎骨下發出的脊神經后支及其伴行的動靜脈分布，深刺頸夾脊穴，通過神經體液調節作用，使病變受累的頸椎周軟組織產生良性反應，使受壓的神經血管功能得到改善，從而調整、改善脊柱內外環境平衡。針刺風池、百會還有改善腦部血液循環、擴張椎基底動脈的作用，從而緩解臨床癥狀[2]。

綜上所述，通過針刺治療改善局部微循環，改善受壓神經根及椎動脈的缺血缺氧和水腫狀態，可達到緩解疾病的目的。通過推拿、牽引治療，舒緩頸背部肌肉痙攣，舒筋通絡，促進局部微循環，緩解椎動脈痙攣，改善基底動脈血供；調整和減小頸椎關節、椎動脈的刺激和壓迫，恢復其正常的生理解剖結構；保持頸椎穩定性，緩解頸椎軸線上的壓力，加大椎間隙，糾正后關節錯位畸形，增強頸項肌肉力量，有效加快椎-基底動脈血流量，改善腦部血液循環，達到緩解和消除頸源性眩暈的目的。三法合用，療效顯著且無任何不良反應與副作用，值得推廣。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社，1994．

[2]付泉英．局部理療加體針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]．按摩與康復醫學，2010，5（15）:100～101．

R681.5+5

B

1671-1246（2012）01-0137-02