防范護理風險，提高腦外科護理服務質量

姚連煥

(天津市第五中心醫院 300450)

護理風險是指護理過程中存在的危險因素直接或間接的導致患者受到傷害或死亡結果的風險［1］。腦外科是護理風險高發區域，患者多數腦部嚴重創傷，病情急重，不確定因素多，并發癥多，治療環節多［2］，加之患者一般自理能力差，因此護理難度非常大，護理過程中存在不少安全隱患。

1 腦外科護理風險因素分析

根據對我院腦外科近幾年發生的26例護理事故及護理糾紛進行的分析，發現護理風險主要涉及到4個方面因素(1)護理人員因素(涉及14例)，其中護理人員因精神狀態差、責任心不強而導致的工作失誤有6例，因業務能力而導致的事故有3例，因防范意識差而導致的糾紛有5例。(2)患者及家屬因素(涉及6例)，主要是患者出現墜床、引流管脫落、自殘等意外事故，以及家屬對護理人員產生誤解。(3)醫療設備因素(涉及4例)，主要表現為設備故障及性能不佳。(4)制度管理因素(涉及2例)，主要表現為制度不健全、管理不嚴。

2 腦外科護理風險防范對策

2.1 制定護理風險管理制度必要的管理制度可以有效降低護理事故的發生。科室要樹立“預防為主”的理念，制定完善的護理風險管理制度，如《護理操作規范流程》、《交接班管理制度》、《查對制度》、《醫療事故處理與報告制度》等［3］，規范護理過程及護理操作，提高護理工作質量，規避護理風險。建立《腦外科護理風險防范手冊》，依據重型顱腦外傷、高血壓、腦出血等病癥，將護理風險進行分類，手冊包括每種病癥護理時的注意事項、可能出現的護理風險、風險應對措施等內容，定期組織護理人員進行學習，結合平時的護理行為進行講評，對違反規章制度和工作流程的行為及時給予警示教育，提高護理人員的護理安全意識。

2.2 強化護理人員綜合素質腦外科護理工作專業性強，護理對象配合能力較低，因此護理人員不僅要有強烈的責任意識，還要有極強的業務素質。(1)通過各項護理規章制度，強化護理人員的崗位責任心。護理人員要樹立患者為中心的服務意識，嚴格執行護理操作規范，對病人高度負責，定時觀察、了解患者的病情，時刻防備患者可能發生的各種意外，出現病情變化時認真進行處理，超出自身職責范圍時要及時報告醫生，不能圖方便、圖省事而隨意處理病情。(2)注重業務理論及技能培訓，強化護理人員的業務素質。醫院和科室應結合護理難點問題開展相關理論及技能培訓，組織護理人員學習先進護理經驗，定期進行技能和業務知識培訓考核，強化護理人員的業務知識和操作水平。特別要針對復雜的儀器設備，開展專項的技能培訓，提高護理人員操作水平。護理人員自身也要加強繼續教育學習，不斷提高護理理論知識，同時通過日常護理實踐，向老同志學習護理經驗，熟練掌握各項護理技能，能獨立應對不同護理狀況，以高超的專業素養為患者提供高質量的護理服務。

2.3 提高護理人員風險防范意識一部分護理事故的發生是因為護理人員人為疏忽所導致，如果護理人員具有較強的自我保護能力，在護理的各個環節提高風險防范意識，這部分護理事故完全可以避免。首先科室要重視護理人員的法律培訓，組織她們學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識［4］，特別要聯系已發生的典型事例分析討論，提高護理人員自我保護意識，規范護理行為。其次護理人員要重視護理文書的書寫，建立輸液卡等必要的護理原始憑證，完善交接等各種護理記錄，特別是患者的個人信息及必要的簽名。書寫護理文書時要規范，客觀記錄護理服務的全過程，特別是病情突然變化后的應對措施，真實反映病情。最后，護理人員要有識別、評估、防范風險的能力，要明確日常護理工作流程及操作環節中可能存在的風險因素，對易發生意外和容易產生糾紛的護理操作，一定要征得病人許可并簽名，可以借鑒別人應對護理風險的經驗，切實提高自身防范風險的能力。

2.4 多途徑緩解護理人員壓力護理人員精神狀態的好壞是能否高質量完成護理工作的關鍵，醫院、科室要通過多種途徑緩解護理人員的工作及精神壓力，使護理人員隨時保持良好的工作狀態。(1)醫院要根據科室工作量合理進行人員配置，有側重的對腦外科等工作繁忙的科室進行傾斜。最好可以建立動態的護理人員調配制度，及時掌握各科室護理排班工作情況，依據科學的評判標準，及時在各科室間進行護理人員調配，在全院范圍內合理配置護理資源［5］。(2)護士長要合理運用現有人力資源，科學、合理的進行排班。在進行人員編組時，老中少搭配，理論好的與技術好的搭配，動作慢的與動作快的搭配，性格開朗的與性格內向的搭配，使護理人員在技術、性格等方面實現互補，提高科室工作效率及整體護理質量;在值班時間安排上盡量科學，避免每班時間過長，給護理人員的留有合理的體能恢復時間，最好留出機動力量，當個別護理人員自身或家庭出現問題時，可以進行替換。(3)護士長要給護理人員創造良好的工作環境，在科室營造出大家庭的溫暖。要秉承公平、公正的原則，在工作安排、個人獎懲方面不帶個人感情色彩，協調好科內所有護理人員間的關系，構建一個團結和諧的集體。同時要關心愛護每一個護理人員，隨時了解每名護士的心理及生理情況，及時在工作、學習及生活方面給予她們力所能及的幫助，使她們體會到集體的溫暖。

2.5 構建和諧的護患關系大部分護患矛盾是由于護患之間溝通不良導致的，因此護理人員要增進與患者之間的溝通，構建和諧的護患關系。患者入院后，主動同患者及家屬交流，介紹醫院的相關制度和患者迫切需要了解的問題，力所能及地幫助患者解決實際的困難，增強患者對護理人員的信任;在進行各項護理操作時，耐心的為患者及家屬作相關的說明或解釋，交待清楚操作的目的及需要注意的事項等，消除患者的疑慮;手術后，針對患者的自身情況給予適當的健康教育指導，幫助患者及早康復。溝通時要尊重患者，態度熱情，注意溝通技巧，避免因語言不當而產生護患矛盾。

2.6 健全儀器設備使用管理科室要加強儀器設備的使用管理，對重要儀器設備指定專人負責，及時進行保養維護。定期組織護理人員進行操作技能考核，特別對新進人員，獨立上崗前要熟練掌握所使用儀器設備的操作。護理人員要隨時了解所使用儀器設備的性能狀態，確保它們使用時性能良好。對使用年限過長、故障頻發、難以繼續使用的儀器，上報科室領導，及時進行更換。

3 總結

在護理活動中，護理人員是醫囑和護理措施的執行者，只有不斷增強護理人員的服務意識，提高其自身綜合素質，強化其風險防范意識，才能有效規避護理風險。作為管理者，醫院及科室要從人員配置、排班安排、儀器設備使用管理等方面入手，應用科學的管理手段，有效緩解護理人員壓力，做好護理人員的保障工作，與護理人員一起為患者提供安全、滿意的優質服務。

［1］鄭紅，張紅虹.腦外科病房常見護理風險因素分析及對策［J］.天津護理，2006，14(1):42－43.

［2］吳毓娣，來錦云.防范腦外科護理糾紛的幾點體會［J］.基層醫學論壇，2010，14(2):169 －171.

［3］夏旭峰.風險因素管理在醫院門診護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(18):66－67.

［4］許佩珍.護理工作中存在的法律問題及防范對策［J］.現代臨床護理，2005，4(4):53 －54.

［5］方丹嬪.腦外科護理人員如何加強自我保護及預防護理糾紛［J］.現代醫藥衛生，2007，23(12):1859－1860.