鉤狀針剔除角膜鐵銹異物860例體會(huì)

王婉華

(江蘇省徐州市徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

鐵質(zhì)角膜異物是眼科門診最常見的角膜異物病。常因處理不當(dāng)或延誤治療及鐵質(zhì)異物氧化后對(duì)角膜組織的刺激作用，導(dǎo)致角膜局部不同程度損傷，炎性浸潤(rùn)及銹斑形成。若不及時(shí)有效地治療可引起角膜繼發(fā)感染，基質(zhì)浸潤(rùn)溶解，甚至穿孔嚴(yán)重影響視力。我院自2007年1月至2011年12月860例鐵質(zhì)角膜異物，在門診運(yùn)用顯微技術(shù)在裂隙燈下用一次性消毒針頭行角膜異物剔除術(shù)，并用鉤狀針頭刮除創(chuàng)面殘留的銹環(huán)及銹渣異物，安全有效地提高了異物剔除的效率，減少了異物剔除的次數(shù)，縮短病程，減少患者痛苦，減少術(shù)后散光，取得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組860例，男性798例，女性72例。年齡為16—56歲，平均年齡36歲。就診時(shí)間:24小時(shí)內(nèi)者372例，2—4天286例，4天以上的112例。單眼77例，雙眼98例。淺層異物損傷角膜上皮層者357例，損傷淺基質(zhì)層者369例，損傷達(dá)深基質(zhì)層者144例，伴后彈力層皺褶和內(nèi)皮水腫者68例，合并感染者23例均有不同程度眼瞼腫脹痙攣，結(jié)膜混合性充血，角膜混濁，銹斑浸潤(rùn)，伴有內(nèi)皮水腫皺褶。

1.2 治療方法1%丁卡因滴眼表面麻醉后，均在裂隙燈顯微鏡下用一次性消毒注射針頭剔除異物，盡可能一次性剔除干凈。伴有鐵銹環(huán)或銹渣殘留者，用彎成鉤狀的一次性針頭尖部，輕輕刮除銹跡，在不擴(kuò)大創(chuàng)面及深度的情況下，盡量一次刮除干凈，對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)，銹斑浸潤(rùn)重的，分次用鉤尖針刮除，盡力2次刮除銹斑。術(shù)后常規(guī)滴抗生素眼水，給予貝復(fù)舒眼水、紅霉素眼膏點(diǎn)眼單眼包扎，囑其務(wù)必復(fù)診觀察、治療，直至角膜上皮修復(fù)為止。根據(jù)病情部分有感染者給予口服或全身應(yīng)用抗生素2—3天。常規(guī)點(diǎn)眼用氧氟沙星眼水每天4—6次，貝復(fù)舒眼水點(diǎn)眼每天4—6次治療，紅霉素眼膏點(diǎn)眼每晚一次。對(duì)于感染較重角膜霧狀混濁內(nèi)皮水腫、皺褶者給予阿托品凝膠擴(kuò)瞳治療，每日隨訪觀察，直至角膜上皮修復(fù)。

2 結(jié)果

24小時(shí)內(nèi)就診者，鐵質(zhì)角膜異物多易剔除，銹斑浸潤(rùn)不明顯或者淺層浸潤(rùn)損傷上皮層，異物剔除術(shù)后24小時(shí)修復(fù)。損傷淺基質(zhì)層者2—3天后角膜損傷修復(fù)，24小時(shí)后就診者，眼部刺激癥狀加重，鐵質(zhì)異物均有不同程度的銹斑及炎性浸潤(rùn)，部分伴有角膜混濁，內(nèi)皮水腫者，需2—3次刮除銹斑，損傷達(dá)深基質(zhì)層者3—5天角膜損傷修復(fù)。其中56只眼留有角膜云翳，斑翳42只眼。本組860例鐵質(zhì)角膜異物，經(jīng)正確合理的治療，未發(fā)生角膜穿孔、異物脫入前房、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

角膜異物是眼科最常見的眼外傷疾病，隨著城市化的變遷，外來民工大量進(jìn)入城市打工，由于勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)差和防護(hù)不當(dāng)，異物進(jìn)入眼中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或因經(jīng)濟(jì)條件差未及時(shí)就診，常互相用指甲、折紙角、縫衣針等自行剔除異物，從而增加了角膜異物的感染機(jī)會(huì)，常延誤最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也增加了異物剔除治療的難度，特別是銹質(zhì)異物在角膜上存留24小時(shí)以上，一般會(huì)在角膜異物周圍產(chǎn)生棕色浸潤(rùn)銹環(huán)［1］。加重炎癥反應(yīng)及浸潤(rùn)，多不能一次剔除干凈，需過一天組織反應(yīng)軟化后再全部剔除［2］。本組病例均在裂隙燈顯微鏡下，用一次性消毒針頭及制作尖部彎鉤針頭，對(duì)殘留及浸潤(rùn)的銹環(huán)，耐心細(xì)致的操作，以不擴(kuò)大范圍及深度為原則。針刮除深度銹斑及銹環(huán)比針尖剔除更安全、準(zhǔn)確、深度及范圍更易掌握、操作更靈活，可以360度刮除銹環(huán)，如同刮匙。最大限度的減少正常角膜組織的損傷，減少剔除的次數(shù)，降低角膜感染機(jī)率，減少角膜瘢痕的形成。角膜云翳及斑翳的形成與異物性質(zhì)、損傷角膜的深度、范圍、異物存留的時(shí)間、眼的清潔程度及取異物的操作技術(shù)、異物取除前后有無(wú)感染等情況有著密切的關(guān)系［3］。因此我們應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)的宣傳，是他們充分意識(shí)到角膜異物對(duì)眼睛的危害，增強(qiáng)相關(guān)人員的勞動(dòng)保護(hù)和防范意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，，如發(fā)生異物進(jìn)入眼中，不要自行處理，應(yīng)及早就診，以免延誤病情，帶來嚴(yán)重后果。

［1］張津.角膜鐵屑異物1120例眼科臨床分析［J］眼外傷職業(yè)病雜志.2011.23(5):550.

［2］蔡用舒.創(chuàng)傷眼科學(xué)［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社.1988.222.

［3］霍晶.角膜異物140例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志2004.26(1):55.