兒科使用靜脈留置針常見并發癥預防及護理

李 偉

(安徽省固鎮縣醫院兒科 233700)

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品以套管柔軟、留置時間長且隨血管形狀彎曲不易穿破血管特點被廣泛應用于臨床。可減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦，然而在應用過程中出現的并發癥，對患兒產生了一些不良的影響，因此在靜脈流置期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般采用美國BDlintima－1I一次性靜脈留置針，由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用。用3M公司生產的6cmx7cm透明無菌貼膜固定針翼。使用病例為本科2010年10月一2010年12月住院的患兒共計150例。留置部位頭皮靜脈100例。注意觀察并發癥發生情況:液體滲漏4例、靜脈炎3例、皮下血腫2例、其中保留時間24h15例，保留時間48～72h40例，保留96～120h的18例，其中最長時間為144h的2例。

1.2 方法

1.2.1 正確評估患兒病情和靜脈情況，告知家長使用靜脈留置針目的、注意事項、配合方法。選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管。常為額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、橈靜脈等。建議患兒在使用20%甘露醇時，盡量不使用頭皮靜脈，以防藥液外滲破壞頭皮毛囊，造成嚴重后果。

1.2.2 穿刺前檢查好套管針，選擇合適的留置針型號，檢查留置針包裝有無破損或過期。選好血管，常規消毒，待干后進行穿刺。操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推進1－2mm，速度不要太快，隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，觀察周圍無滲血后拔出針芯。

1.2.3 穿刺成功后迅速用貼膜固定留置針，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明穿刺日期、時間。

1.2.4 封管，抽取0.9%鹽水5～10ml后消毒肝素帽，將注射器針頭刺人肝素帽內，緩慢推注5ml或每毫升含10u－100u肝素鈉5ml，邊退邊推，使針頭在退出的過程中導管內始終保持在正壓狀態。

1.2.5 封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血再推注5－10ml生理鹽水后才可將液體接上，注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、觸痛。

2 觀察與護理

2.1 各班認真觀察與交接留置針的使用情況，針對出現的情況及時正確處理。做好記錄總結經驗。

2.2 并發癥的預防

2.2.1 液體滲漏出現的原因血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患兒躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等均可導致液體滲漏。出現局部腫脹、疼痛、患兒哭鬧不安等癥狀，為避免液體滲漏，護理人員加強基本功訓練，認真妥善固定導管，加強巡視，避免留置針肢體或患兒頭部過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，對濃度高、對血管有刺激的藥物適當調整液體輸入速度，并加強對穿刺部位的觀察及護理。出現液體滲漏及時拔針，予以硫酸鎂或酚妥拉明或土豆片外敷，抬高穿刺部位。本科出現的4例滲漏均在12h內吸收。

2.2.2 靜脈炎的預防其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。當發現靜脈炎立拔針予以硫酸鎂外敷，12h后予以熱敷，24h后癥狀消失。對此要求護理人員注意各操作環節的嚴格無菌;選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功;輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

2.2.3 皮下血腫 主要是由于穿刺失敗、或拔針后按壓時間短、按壓部位不對所致。因此，熟練掌握穿刺技術，穿刺時配合家長穩住患兒，認真選擇血管，動作輕巧、穩、準、快。如穿刺失敗時立即拔出針頭，延長按壓時間。本科出現的3例皮下血腫，面積均在2cm:以下，采用冷熱敷后，48h內小退。

3 小結

通過觀察本科2010年10月～2010年12月住院的150例新生兒使用靜脈留置針時出現的常見并發癥，包括液體滲漏、靜脈炎、皮下血腫。分析原因，及時改進預防及護理措施，從2011年1月到2011年4月，290例新生兒，本科使用靜脈留置針出現的并發癥明顯減少，因此，只要我們嚴格執行護理操作常規，加強巡視，既可保證病人的安全，嚴格控制并發癥的發生，又可保證留置時間，使接受靜脈輸液治療的患兒盡可能的減少痛苦。