48例病毒性肝炎患者的延續護理體會

徐彩霞

(江蘇省南通市第三人民醫院 226000)

慢性病毒性肝炎多由感染乙型或丙型肝炎病毒引起，是嚴重影響人類健康的一類疾病。我國是病毒性肝炎高發地區，如何有效的預防此類疾病的發生和傳播，是擺在醫護人員面前的重要課題。本文就病毒性肝炎的預防、感染后防病變加重、愈后防復發三個階段的護理工作給出建議。延續護理是一種開放式、延伸式健康教育形式，可提高患者出院后的生活質量，在護士與患者之間建立有目的的互動，縮短了與護患之間的時間、空間距離，從而促進和維護患者的健康，對提高患者出院后的生存質量、提高患者對醫院的滿意度以及節省社會醫療資源都有重要意義。因此，延續護理在西方國家被廣泛開展，我國受醫療資源的限制，目前開展較少。2011年以來，我院開展了對慢性病毒性肝炎疾病患者的延續護理服務指導，筆者就48例病毒性肝炎患者的延續護理進行總結。

1 臨床資料

48例慢性病毒性肝炎患者均為我院2011年1月～2011年10月出院患者，年齡在40－60歲，平均年齡50歲，其中男性30例，女性18例，病毒性肝炎病史6～l5年。所有病例均符合病毒性肝炎的診斷標準，臨床表現均以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現黃疸。入院后均予護肝，降酶，抗肝纖維化，抗病毒，免疫調節等對癥積極支持治療，臨床癥狀緩解后出院。48例患者居住地均為城區，離醫院有效半徑在50km內，便于延續護理的實施。

2 延續護理

2.1 程序

2.1.1 延續護理小組人員組成要求小組成員必須有本科以上學歷，具備5年以上護理經驗，同時具備全面的醫學知識和熟練的溝通技巧。開展延續護理之前進行相關專業知識培訓，經考核合格后上崗。

2.1.2 實施方法患者在辦理出院手續時建立延續護理登記本，內容包括:姓名、性別、年齡、人院診斷、出院診斷、入院日期、出院日期、家庭地址、電話號碼、E—mail地址等，約定延續護理聯系時間，給每位患者發放延續護理卡，內容包括飲食、復查、用藥、并發癥的預防與觀察等內容，以及相關延續護理人員的聯系電話、E－mail地址等。

2.2 延續護理內容

2.2.1 科學休息科學休息室慢性病毒性肝炎康復的重要保證。病毒性肝炎活動期患者在體力勞動或體育運動時可引起糖原過多分解，增加蛋白質分解和乳酸形成，對肝臟造成損害。臥床休息可避免或減少上述情況的發生，同時可增加肝臟血流量，有利于受損肝臟的恢復。實踐證明人體在臥床與站立時肝臟徐流量是有明顯差異的。輕度肝炎患者可進行輕微活動，如散步、打太極拳等，總的原則為運動量增加以不疲勞為適度。

2.2.2 飲食與營養慢性病毒性肝炎患者的飲食與營養也是康復的重要環節。慢性病毒性肝炎患者可給予高蛋白、高碳水化合物、低脂肪以及多種維生素飲食，飲食應新鮮易消化，少食多餐，應多是豆制品、雞蛋、牛奶、魚，多食蔬菜特別是綠葉蔬菜，多食水果如葡萄等。不宜進食過多高脂肪食物，因為過多高脂肪食物可增加膽汁分泌，加重肝臟負擔。不宜進食粗糙或刺激性食物，禁煙酒、不和含酒精飲料、忌油膩。過多給予高熱量、高蛋白飲食且減少運動量，可使體重增加，只是肝內脂肪堆積而發生肝脂肪變性，影響肝臟功能恢復，應注意避免。預防感冒，戒煙戒灑，注意合理飲食，禁食生冷食物，不要濫服藥物，用藥前應咨詢醫生。

2.2.3 預防藥物的毒副作用慢乙肝患者需要長期抗病毒治療，長期用藥存在毒副作用問題。如核苷類似物種的阿德福韋脂對腎功能有一定得損害作用，因此在服藥期間要定期復查腎功能;護肝降酶的甘草酸制劑有水鈉潴留作用，可引起高血壓、水腫、低血鉀等，因此在用此藥時要觀察血壓、定期檢測血鉀，注意水腫情況因此在用藥過程中密切觀察有否以上毒副反應出現，并及時有效處理，同時督促患者定期復查相關項目以及用藥后的情況也是延續護理中不可忽視的問題。

2.2.4 心理護理日前對肝炎特別是乙型肝炎的藥物治療以抗病毒及免疫調節為主。由于藥物療效的因人而異、治療過程中的反復性、療程的長期性，往往使病人對治療前景產生懷疑，因此要多關心病人，使其樹立信心，利于恢復。

2.2.5 定期復查 慢乙肝、慢丙肝均可向肝硬化或肝癌轉化，因此，慢乙肝慢丙肝患者肝功能恢復正常后需3—6個月復查一次肝功能，血常規等。

3 討論

延續護理是通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等現代信息化手段進行的一種開放式、延伸式健康教育形式，使以患者為中心的醫院護理延伸到患者的家庭，為出院患者解決后顧之憂，是整體護理的一部分及住院護理的延伸，同時又能擴大醫院的對外影響，從而產生良好的社會效益及經濟效益。西方主要發達國家和我國香港從20世紀90年代開始廣泛開展對出院患者的延續護理，對高危早產兒、老年慢性病以及器官移植等患者進行早期隨訪，并制定詳細的評估表和護理計劃，獲得了良好的后期治療效果。我國內地因受多種因素影響，目前延續護理只在較少的大醫院開展，其操作模式和效果都尚待檢驗。中國在世界范圍內已成肝炎大國，由于長期的生活習慣，知識的缺乏以及風俗習慣，人們對肝炎的防治有著許多的弊端，如不及時治療與防護，病情可進行性加重，目前只能臨床緩解癥狀，因此，出院后的后續治療對減少死亡率、提高病毒性肝炎患者的生存質量至關重要。筆者對48例患者施行延續護理，指導患者合理休息飲食，開展適量運動，加強心理護理，減少了患者的發病次數，節約了社會醫療資源，取得了較好的經濟和社會效益。目前受開展時間和資源限制，延續護理運作模式尚待進一步完善。