下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理

翟鳳紅

(天津市西青區(qū)大寺醫(yī)院 300385)

靜脈血栓(deep venous thrombosis DVT)是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等原因致血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。絕大多數(shù)的深靜脈血栓發(fā)生于下肢即下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis in lower limb LDVT)，栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。

1 LDVT臨床表現(xiàn)

1.1 下肢腫脹常為單側(cè)患肢水腫，下腔靜脈血栓形成引起雙下肢水腫，水腫呈可凹性。

1.2 疼痛多為沉重感或鈍痛，深靜脈走向可有壓痛。

1.3 淺靜脈怒張 皮膚青紫或潮紅，皮溫略高，深靜脈走向有壓痛。急性期不明顯，是一種代償性的表現(xiàn)。

2 LDVT的治療

2.1 抗凝療法通過(guò)延長(zhǎng)凝血時(shí)間來(lái)預(yù)防血栓的擴(kuò)展，包括抗凝和血小板聚集療法。常用的抗凝藥物有:肝素、華法林;抗血小板聚集藥物可有效抑制血小板粘附及聚集，減少凝血酶的形成和釋放，主要用于預(yù)防血栓形成，常用藥:阿司匹林、潘生丁、丹參。

2.2 溶栓療法促進(jìn)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的活力，使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，溶解血栓。在血栓形成5天內(nèi)溶栓效果好。溶栓治療已成為L(zhǎng)DVT形成的常規(guī)治療。常用藥物為尿激酶。

3 LDVT的護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無(wú)下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上［1］應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2 患肢的護(hù)理LDVT發(fā)生后絕對(duì)臥床休息10－14天，患肢抬高20－30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，患肢制動(dòng)，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣、減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡形成。同時(shí)注意患肢保暖，LDVT可引起組織缺血、缺氧、皮膚變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖。

3.3 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無(wú)牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。

3.4 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動(dòng)真誠(chéng)地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療過(guò)程，耐心安慰患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。

［1］王文杰.外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，4:409.