58例腦卒中致失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

朱桂華

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院康復(fù)科 214500)

隨著我國(guó)人口老齡化的增加，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且正趨向年輕化，雖然當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高，腦卒中的死亡率有所下降，但是致殘率卻逐年上升，腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20% ～30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫(xiě)字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。因此，對(duì)失語(yǔ)癥患者早期有效的康復(fù)護(hù)理和言語(yǔ)訓(xùn)練，恢復(fù)其基本的言語(yǔ)能力和日常生活交往能力就顯得尤為重要。我科從2009年9月～2012年5月對(duì)58例腦卒中失語(yǔ)癥患者實(shí)施了心理護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者日常生活質(zhì)量和基本交流需要。

1 臨床資料

本組58例，其中男41例，女17例，年齡38～82歲。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)25例，感覺(jué)性失語(yǔ)22例，命名性失語(yǔ)6例，完全性失語(yǔ)5例。臨床診斷腦梗塞42例，腦出血16例，均經(jīng)頭顱CT掃描檢查證實(shí)。病前均無(wú)智力障礙，言語(yǔ)正常，平均住院天數(shù)(54士 9.2)天。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 盡早進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練有學(xué)者認(rèn)為失語(yǔ)的自然恢復(fù)一般不超過(guò)6個(gè)月［2］。失語(yǔ)恢復(fù)最明顯的時(shí)間:輕度于病后2周內(nèi)、中度6周內(nèi)、重度10周內(nèi)恢復(fù)，以后語(yǔ)言功能的自然改善已近消失［3］，因此，患者一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始。一般情況下，每天訓(xùn)練2次，時(shí)間20～40min，持續(xù)訓(xùn)練約2個(gè)月。每日訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)病情輕重及病人情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 向病人耐心解釋不能說(shuō)話或說(shuō)話吐詞不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行，緩和精神緊張，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其安心接受治療。對(duì)性格改變的病人，當(dāng)他們因煩躁而發(fā)脾氣時(shí)，先讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo)和解釋。

2.2.2 鼓勵(lì)病人克服羞怯心理 大聲說(shuō)話，多寫(xiě)字、多鍛煉，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)，及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，使病人看到成績(jī)，以便更好地配合治療和護(hù)理。

2.2.3 鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交流 并耐心、緩慢、清楚地解釋每一個(gè)問(wèn)題，直到病人理解、滿意。家屬自己隨時(shí)檢查自己是否已經(jīng)對(duì)患者表現(xiàn)出了不耐煩的表情，隨時(shí)改正。另外，患者是個(gè)大人而不是小孩，所以對(duì)患者說(shuō)話的語(yǔ)氣和態(tài)度，不能太寵了，不要忘記以對(duì)待大人的方式對(duì)待患者［4］。

2.2.4 營(yíng)造一種和諧親情的氛圍和輕松、安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，即使遭到病人的訓(xùn)斥或謾罵也要親切和氣。

2.3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 先作言語(yǔ)肌的放松訓(xùn)練，降低言語(yǔ)肌的緊張性，接著作呼吸功能的訓(xùn)練，在呼氣時(shí)發(fā)摩擦音、元音，同時(shí)又可控制喉咽部的肌張力，然后作發(fā)聲的動(dòng)作練習(xí)，如鼓腮、伸舌、卷舌、叩齒、吹氣、咳嗽等活動(dòng)。

2.3.2 發(fā)音訓(xùn)練 由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音(a、o、u、)唇齒音(如 b、p、f)和舌前音(如 d、t、n、l、j、q、x、z、c、s)到反復(fù)發(fā)(如 pa、da、ka等)，當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人進(jìn)行詞訓(xùn)練和簡(jiǎn)單句子訓(xùn)練。如:早－早上－早上好。要充分利用視覺(jué)效應(yīng)，在鏡子前或與護(hù)士面對(duì)面，以使患者能充分觀察發(fā)音器官的發(fā)音位置和口型變化，并模仿發(fā)音。

2.3.3 復(fù)述訓(xùn)練 復(fù)述單詞、句子和短語(yǔ)。，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片。讓病人每次復(fù)述3～5次，采用輪回訓(xùn)練，以達(dá)到鞏固療效的目的。

2.3.4 命名訓(xùn)練 讓病人指出常用物品的名稱及說(shuō)出家人的姓名等。

2.3.5 刺激法訓(xùn)練

2.3.5.1 采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，要求語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和詞匯長(zhǎng)短調(diào)整合適，刺激后應(yīng)誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人應(yīng)答，多次反復(fù)給予刺激。

2.3.5.2. 采用多種圖片、實(shí)物、電視片、幻燈片以及各種動(dòng)作、表情來(lái)刺激患者應(yīng)答。即使回答不出來(lái)或回答不正確都不要急于糾正，利用反復(fù)觀看或出示圖片和其他有關(guān)實(shí)物，反復(fù)提示來(lái)刺激。

3 小結(jié)

病人一旦確診為失語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過(guò)程，訓(xùn)練效果很大程度上取決于病人的配合和參與。因此，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)根據(jù)病情輕重及病人情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化、多樣化，避免產(chǎn)生疲勞感、注意力不集中、厭煩和失望情緒，使其能體會(huì)到成功的樂(lè)趣，循序漸進(jìn)堅(jiān)持訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的自信心，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)回歸家庭、回歸社會(huì)。

［1］羅少麗.不同類型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù).中國(guó)臨床康復(fù)，2003，15(7):58.

［2］于增志，高懷民，翁長(zhǎng)水.6例完全性失語(yǔ)的臨床治療觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(5):292.

［3］董瑞國(guó)，高素榮.失語(yǔ)和忽視的恢復(fù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2000，8(6):362.

［4］黃永禧，王寧華.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007，53.