高血壓患者的社區(qū)護理研究綜述

熊婕婷

(江蘇省南京市職業(yè)病防治醫(yī)院 210042)

高血壓病是最常見的心血管疾病，我國現(xiàn)有超過2億高血壓患者［1］。隨著老齡化進程的加快以及不良生活方式的普遍存在，高血壓患病率將顯著增高。直接危害人們的身心健康，而且還給國家和個人造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。針對高血壓危險行為因素而采取措施中最有效的方法是社區(qū)防治［2］。國內(nèi)外已進行了高血壓患者社區(qū)護理的相關(guān)探索，本文就此進行綜述。

1 注重發(fā)揮護士在高血壓社區(qū)護理中的重要作用

隨著高血壓患病率的不斷提高，高血壓患者衛(wèi)生服務(wù)需求越來越大。面對巨大的醫(yī)療需求，醫(yī)院門診和住院治療已難以對高血壓患者進行長期有效地血壓控制，提供專業(yè)健康的護理服務(wù)。發(fā)揮護士在高血壓三級護理中的作用，是滿足患者需求、加強社區(qū)診療和有效管理病人的高效方式。首先，與藥師、醫(yī)師相比，護士與社區(qū)人群接觸最為密切，可以及時了解患者需求，獲得原始資料。其次，護士具有專業(yè)的護理知識，經(jīng)一定培訓(xùn)后可提供更廣泛、專業(yè)的護理［3］。有研究者認為，護士應(yīng)加強包括高血壓護理的慢病護理、社會醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、護理心理學(xué)、康復(fù)護理、健康教育、溝通技巧等知識和技能的培訓(xùn)，來滿足日益增長的護理需求［4］。國外有研究將460例高血壓患者隨機分為2組，實驗組由護士參與血壓管理，對照組采取常規(guī)護理，隨訪9個月后發(fā)現(xiàn)，實驗組收縮壓下降水平較對照組低7mmHg。研究者認為，護士通過家訪、電話隨訪等方式協(xié)助患者控制血壓，可有效降低患者收縮壓［5］。類似研究證明，護士參與到高血壓的防治工作中可以起到較好的效果［6］。英美等國家賦予護士一定處方權(quán)，護士根據(jù)患者血壓情況可以獨立或在醫(yī)生指導(dǎo)下對高血壓患者藥物療法進行調(diào)整［7，8］。這一方式不僅可以充分利用衛(wèi)生人力資源，更能有效的控制血壓，更加適應(yīng)社區(qū)高血壓患者分散性的特點［9］。目前我國從事社區(qū)護理工作人員奇缺，已從事社區(qū)護理人員素質(zhì)離崗位要求差距較大，科學(xué)文化知識、護理技能急需提高。培養(yǎng)合格的社區(qū)護士，擔(dān)負起社區(qū)高血壓護理工作，已勢在必行［10］。

2 由護士、醫(yī)師、藥師、社工等共同參與的團隊合作護理模式

國外有學(xué)者在研究當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊咴诟哐獕嚎刂浦写嬖诘膯栴}，發(fā)現(xiàn)高血壓患者依從性差，疾病知識缺乏，缺乏有效醫(yī)療支持，醫(yī)－護－患的合作參與程度較低［11］。因此提出“合作護理模式”，并設(shè)計實驗研究，將醫(yī)生、護士和患者接l:1:5－7組成1個高血壓防治小組，小組內(nèi)定期探討病情等，護士領(lǐng)導(dǎo)整個小組并負責(zé)跟蹤隨訪。結(jié)果顯示，在1年內(nèi)能較常規(guī)干預(yù)方法更有效地降低血壓和提高高血壓的控制率，可見“合作護理模式”是控制高血壓的一種有效方式［11］。國外最新研究發(fā)現(xiàn)，藥師參與到高血壓社區(qū)護理中，血壓控制效果明顯好于護士組成的對照組，并且能夠大大降低每mmHg的控制成本。研究者認為藥師可以提供用藥指導(dǎo)及建議，護士則側(cè)重于促進改善生活方式和提供社會支持［12］。甚至有研究者考慮到社會工作者與患者接觸頻繁，可以方便的監(jiān)測血壓、給予社會支持、促進改進生活方式、提高用藥依從性，認為應(yīng)將社會工作者納入高血壓社區(qū)護理體系中。在該研究中由社會服務(wù)機構(gòu)對社工進行專業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)，由社工進行血壓測量及社區(qū)護理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓控制效果明顯好于干預(yù)之前［13］。

3 社區(qū)護理、家庭護理、自我護理相結(jié)合

家庭護理主要以高血壓患者需求為導(dǎo)向，結(jié)合高血壓病患者的個體特點提出具體化護理方案，采用個體化教育、全程教育、家屬參與教育。健康教育方法多樣化，如組織健康教育講座、電話回訪及分發(fā)健康手冊等，設(shè)置責(zé)任護士深入家庭進行檢查指導(dǎo)，提高患者對疾病的認知及治療依從性，改變不良生活方式，控制血壓和體重［14］。

自我護理主要是指高血壓患者在護士的指導(dǎo)下，能夠做到準(zhǔn)確監(jiān)測血壓、戒煙限酒、合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)搭配、勞逸結(jié)合、持續(xù)用藥、情緒穩(wěn)定等［15］。自我護理可以使高血壓患者本身應(yīng)該承擔(dān)起維護自身健康的職責(zé)，積極發(fā)揮自己的自理潛能，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。我國有研究者應(yīng)用Orem自理理論，針對患者不同的自理能力，對患者進行指導(dǎo)，使患者最大程度的實現(xiàn)自我照料，隨訪1年后，患者對于疾病的認知明顯改善，采用健康生活方式的患者比例較前有了明顯提高，藥物治療的依從性大大增強。血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的患者也有較大提高［16］。

家庭護理是社區(qū)護理的主要服務(wù)形式［17］。社區(qū)護士通過家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓病人及其家庭，對健康狀況、健康行為及其家庭功能進行評估，發(fā)現(xiàn)所存在的健康問題，根據(jù)病情需要及個體需求，提供家庭護理服務(wù)，可以發(fā)掘和利用家庭資源，更好地服務(wù)于病人，適時開展各項護理活動，同時鼓勵病人發(fā)揮主觀能動性，指導(dǎo)患者進行自我護理，提高病人的生活質(zhì)量。國外有研究發(fā)現(xiàn)，患者家庭血壓監(jiān)測和護士電話隨訪相結(jié)合的護理模式能更好地改善血壓的控制效果［18］。可見，自我管理和醫(yī)療監(jiān)督相結(jié)合方式是有效的高血壓防治手段。

4 應(yīng)用新技術(shù)，拓展高血壓患者社區(qū)護理的新形式

醫(yī)療技術(shù)、通訊技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為各種新形式的社區(qū)護理提供了條件。目前美國推行社區(qū)護理工作網(wǎng)絡(luò)化，將需在社區(qū)接受護理的病人全部資料及信息由計算機網(wǎng)絡(luò)控制，根據(jù)家庭地址編入護士所管轄區(qū)域，這樣社區(qū)護士可隨時了解社區(qū)每一個患者的健康狀況，及時準(zhǔn)確提供社區(qū)護理服務(wù)。病人家庭成員也可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)護理知識、對病人進行護理診斷、康復(fù)護理等，使社區(qū)護理家庭化［19］。國外有專家將家庭血壓監(jiān)測裝置與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測裝置，通過電纜相連接，使醫(yī)生可及時、準(zhǔn)確的監(jiān)測患者血壓、觀察病情，及時采取調(diào)整措施，可有效提高患者的依從性［20］。雖然遠程監(jiān)測系統(tǒng)優(yōu)勢明顯，但在實際操作中面臨諸多問題，如測量儀器的準(zhǔn)確性、巨大的資源投入、高效的技術(shù)支持等［21］。

5 心理干預(yù)和社會支持是有效的干預(yù)措施

大量研究證實，長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素，對高血壓患者的治療除了常規(guī)藥物治療外還應(yīng)進行心理干預(yù)。對高血壓病人制定針對性的心理護理可顯著改善其健康水平，有助于降低治療成本［22］。

社會支持是指患者家庭、親友和社會各方面(同事、團體、社區(qū))等給予患者的情緒和物質(zhì)上的幫助。已有研究表明，社會支持能有效改善老年高血壓患者的治療效果及心理健康水平［23］。國內(nèi)多地進行高血壓患者社會支持現(xiàn)狀不容樂觀［24，25］。社區(qū)護理人員應(yīng)在正確評估患者社會支持狀況的基礎(chǔ)上，樹立社會支持理念，強化和拓寬患者現(xiàn)有社會支持網(wǎng)絡(luò)，有效利用資源［26］。

綜上所述，大量高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究結(jié)果顯示高血壓防治效果得到很大的提高。我國社區(qū)高血壓護理應(yīng)注重做到以下幾點:(1)突出護士在高血壓管理中的作用，明確相應(yīng)職責(zé)，同時注重團隊協(xié)作作。(2)注重社區(qū)護理、家庭護理、自我護理相結(jié)合。(3)有條件的地區(qū)可應(yīng)用新技術(shù)提高高血壓患者社區(qū)護理水平。(4)突出心理干預(yù)、心理輔導(dǎo)，加強社會支持，教育患者提高社會支持的利用度。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.慢性病防治中國專家共識.［EB/OL］http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.htm.2012 －4 －3.

［2］陳曉華，傅愛瑛.社區(qū)高血壓病人的家庭護理.中國康復(fù)，2002.17(4):p.2.

［3］Mclean DL，Nurses managing high blood pressure in patients with diabetes in community pharmacies.Can JCardiovasc Nurs，2007.17(2):p.4.

［4］王蘇燕.護士如何完成由醫(yī)院護理向社區(qū)護理的角色轉(zhuǎn)變.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012.16(3):p.765 －766.

［5］Hebert PL，Sisk JE，Tuzzio L，Casabianca JM，Pogue VA，Wang JJ，Chen Y，Cowles C，McLaughlin MA，Nurse － led diseasemanagement for hypertension control in a diverse urban community:a randomized trial.General Internal Medicine，2012.27(6):p.9.

［6］Schroeder K，F(xiàn)aheyT，Hollinghurst S，etal，Nurse—led adherence support in hypertension:a randomizedcontrolled trial.Family Practice，2005.22(2):p.144 －151.

［7］韓慧慧，韓世范，程金蓮，王益鏘.英國護士處方權(quán)的歷史及現(xiàn)狀.護理研究:下旬版，2010.24(10):p.2733 －2735.

［8］韓慧慧，韓世范，程金蓮，王益鏘.美國護士處方權(quán)的歷史及現(xiàn)狀.全科護理，2010.8(10):p.2804 －2805.

［9］al，R.P.M.N.K.J.e.，Nurse management for hypertension a systems approach.American Journal of Hypertension，2004.17(10):p.921 －927.

［10］江琳，徐波，馬會英.社區(qū)護理發(fā)展中護士所面臨的問題與對策.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009.11(3):p.388 －389.

［11］Mohammadi E，Abedi HA，Jalali F，et al，Evaluation of partnership caremodel＇in the control of hypertension.Int JNurs Pract，2006.12(3):p.153 －159.

［12］Khan，Ehsan U，Team － based care interventions involving nurses and primary care or community pharmacists improve hypertension control.Therapeutics，2010.13(2):p.47 －48.

［13］Francoeur，Richard B，Agency socialworkers could monitor hypertension in the community.Social work in health care，2010.49(5):p.424 －443.

［14］徐照英.循證護理在高血壓病家庭護理中的應(yīng)用效果觀察.護理與康復(fù)，2011.10(5):p.445 －447.

［15］徐秀梅.淺議高血壓病人的家庭自我護理.中國民族民間醫(yī)藥，2009.18(1):p.149.

［16］李菊紅，朱越萍，陳利萍，錢文琴，王玉蘭.Orem自理理論在高血壓患者社區(qū)護理中的應(yīng)用.解放軍護理雜志，2011.28(12A):p.14 －15.

［17］林菊英.社區(qū)護理，ed.第二版.2001，北京:科學(xué)出版社.67－91.

［18］Bosworth HB，Olsen MK，Grubber JM，et al，Two self·management interventions to improve hypertension control:a randomized trial.Ann Intern Med，2009.151(10):p.687 －695.

［19］陳四清.發(fā)達國家與發(fā)展中國家社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望.護理研究，2010.24(2):p.377 －380.

［20］Prati G，Omboni S，Role of homeblood pressure telemonitoring in hypertension management:all update.Blood Pressure Monitoring，2010.10(6):p.285 －295.

［21］Hovey L，Kaylor MB，Alwan M，Resnick HE，Community－Based Telemonitoring for Hypertension Management:Practical Challenges and Potential Solutions.TELEMEDICINE AND E －HEALTH，2011.17(8):p.645 －651.

［22］童光鳳.心理護理干預(yù)對老年高血壓患者的效果分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2012.4(1).

［23］何莉，姜波，劉云.社會支持在改善老年高血壓患者應(yīng)對行為中的作用.安徽醫(yī)學(xué)，2008.12(5).

［24］王嬌艷，吳蘭笛，王家驥，王培席，周志衡.社區(qū)高血壓患者社會支持現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012(5).

［25］吳玉瓊，徐映華，胡惠華.老年高血壓患者社會支持狀況調(diào)查.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012(5).

［26］李正連.社區(qū)高血壓人群的社會支持狀況及其影響因素.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2009(1).