147例手足口病的臨床診療體會

趙亦兵

(吉林省四平市傳染病醫院 136000)

147例手足口病的臨床診療體會

趙亦兵

(吉林省四平市傳染病醫院 136000)

目的為了總結手足口病的臨床特征及防治方法。方法分析了2009年5月至2011年10月在我院住院的147例手足口病患兒的臨床資料。結果所有患兒經抗病毒對癥治療均獲痊愈。結論本組患兒為手足口病輕癥病人，一旦發現患者應積極治療，要重點加強心肺功能的監護，防止并發癥的發生。發病年齡主要在5歲以下兒童，男孩多于女孩，手足口皰疹伴發熱是本病的主要特征。在兒童集中的場所，一旦發現患兒應立即采取隔離消毒措施。

手足口病;臨床診療

手足口病是因多種腸道病毒引起的傳染病。多發生在5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱，手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，在個別患兒可引起心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等并發癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種，常見為柯薩奇病毒A16型(CoxA16)及腸道病毒71型(EV71)。近年來我國不斷有手足口病的爆發流行，并多在6歲以下兒童中出現嚴重并發癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料147例全部符合《衛生部手足口病預防控制指南(2008年版)》的診斷標準。其中男103 例(占70.06%)，女62 例(占 29.94%)，發病年齡在 8個月 ～14歲，其中:嬰兒 6例(占 4.08%)，1～4歲 131例(占 89.11%)，5—14歲 10例(占6.80%)，伴發熱 115 例(點78.23%)，伴咳嗽26例(占 17.68%)，伴流涕者 22 例(占 14.96%)，伴腹瀉者3例(占2.04%)，皮疹累及臀部49 例(占33.33%)、累及膝部 11 例(占 7.48%)，復發病例1例(占0.68%)，幼兒園及小學群居兒童9例(占6.12%)，心肌酶譜增高55例(占37.41%)，并發肺炎12 例(占8.16%)。

1.2 臨床表現患者急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。147例住院患者中，絕大部分患者伴有不同程度的發熱，熱程一般為2～7天。出現口腔皰疹及潰瘍，多在軟腭、硬腭及口腔粘膜。手足及臀部出皮疹，少數患者膝蓋、前胸及后背有少量皮疹。

1.2 診斷口腔、手、足的斑丘疹及水皰，初起可有發熱，周圍血中細胞總數一般正常或偏高，分類中性粒細胞較低，淋巴細胞和單核細胞相對增加，可伴有不典型細胞。有中樞神經系統癥狀時，腦脊液中細胞數可增多，蛋白升高。做病兒咽、直腸拭子和皰液組織培養，可用不同方法做病毒分離。急性期患者血清中常出現中和抗體，恢復期患者血清補體結合抗體滴度升高。

1.3 治療

1.3.1 全身治療 嗎啉胍 10mg/公斤/次，3 次/d，口服。利巴韋林小于1.5歲的患兒將藥片研碎撒在口腔黏膜點狀潰瘍處;大于1.5歲的患兒口含1片，3次/d。繼發感染時可給予有效抗生素治療。發熱可給予冰敷或小量退熱藥。嚴密觀察并發癥的發生，合并心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴重并發癥時，應請專科會診，或送上級醫院治療。

1.3.2 局部治療 進食前后可用淡鹽水或生理鹽水清洗或漱口，或用復方硼砂液稀釋后漱口，亦可用中藥金銀花沖水漱口，口腔疼痛明顯時可涂丁卡因。口腔黏膜潰瘍局部可涂以0.2%冰硼甘油，2～3次/d。皮膚皰疹破潰前可外用消炎、收斂及預防感染的泥膏或洗劑，如復方爐甘石洗劑，或復方代馬妥泥膏(呋喃西林 0.25g，代馬妥10.0g，氧化鋅 20.0g，滑石粉 20.0g，凡士林加至 100.0g)，皰疹破潰后可涂以復方依沙吖啶(雷夫奴爾)溶液。

2 結果

2.1 轉歸標準(1)痊愈:發病5天以上、體溫正常3天以上，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，血分析，白細胞計數正常。(2)好轉:發病5天以上，體溫正常2～3天，皮疹及口腔潰瘍基本愈合，血分析，白細胞計數正常，神經系統受累癥狀緩解，處于生命體征穩定期。

2.2 結果 所以患兒均在6～10天皰疹消退，口腔潰瘍愈合，且無新的皮疹出現，復查白細胞計數及分類正常、肝腎功能正常、心肌酶譜正常、胸部CR平片正常。所有患兒經抗病毒治療均獲痊愈。

3 討論

3.1 手足口病是全球性傳染病，世界上大部分國家和地區均曾有關于此病流行的報道。此病于1957年新西蘭首次發現，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病這一診斷名稱。我國于1981年在上海首次發現本病，以后各省均有報道。近年來，我國山東、安徽等地發生小兒手足口病大流行，或暴發流行，引起大家的積極關注。在患者發病過程中尤其3歲以下患兒出現以下癥狀者，要警惕重癥手足口的可能性。(1)持續高熱不退3天以上。(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循環不良。(5)高血壓或低血壓。(6)外周血白細胞計數明顯增高。(7)高血糖。

3.2 手足口病可以通過呼吸道，消化道及密切接觸傳播。預防手足口病必須注意個人衛生，保持口腔清潔，預防細菌繼發感染，每次餐后應用溫水漱口。要注意居室內空氣流通、溫度適宜，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果;經常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。在手足口病流行時，家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機會。此外，家長還要注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低了抵抗力。

［1］中國疾病預防控制中心.手足口病預防控制指南(2008版).

［2］王曉華，李文琳.小兒手足口病1602例報告［J］.中華流行病學雜志，2001，22(4):272.

［3］張聞.中西藥治療小兒手足口病療效觀察［J］.中國醫藥導報，2008，5(7):81-82.

R729

B ［學科分類代碼］320.34

2012－04－09

1001—814X(2012)04—0010—02