甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的護理體會

王曉燕

(江蘇省南通大學附屬婦幼保健院226000)

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的護理體會

王曉燕

(江蘇省南通大學附屬婦幼保健院226000)

目的研究運用甲氨喋呤聯合米非司酮治療未破裂型宮外孕中的護理措施，以提高保守治療宮外孕的成功率。方法符合保守治療患者，完善檢查后給予MTX按lmg/kg劑量單次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，l天2次，連服3天。治療期間嚴密觀察腹痛、陰道流血和生命體征的改變以及監測血β—HCG的變化。結果80例治療的患者其成功率達93.8%。結論甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕療效顯著，值得推廣使用。

甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕;護理

宮外孕發生率呈明顯的上升趨勢，其中以輸卵管妊娠最常見。我院近年來應用米非司酮聯合甲氨蝶呤(MTX)治療未破裂型宮外孕，取得良好效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，年齡19—43歲，未婚24例，己生育者56例。宮外孕史者21例，一側輸卵管切除者16例，有流產史者25例，有附件炎或盆腔炎者47例。入院檢查:患者生命體征平穩，無明顯腹痛:B超示異位妊娠包塊直徑＜5cm:實驗室檢查:血13一HCG＜3000u/L:肝腎功能正常，患者均有生育要求并同意藥物治療。

1.2 方法入院后詳細詢問病史，停經時間，腹痛情況及時間，陰道流血情況，完善器械檢查和生化檢查。MTX按 lmg/kg劑量單次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，1天2次，連服3天。治療期間嚴密觀察腹痛、陰道流血和生命體征的改變，每周檢查盆腔B超，每周復查血β－HCG至正常。用藥后1周，如癥狀緩解，但血β－HCG值下降未超過20%時，再用MTX按0.5mg/kg注射1次。

1.3 結果 本組75例成功，5例失敗，及時做了手術，成功率為93.8%。

2 護理

2.1 心理護理患者隨時有大出血的可能而危及生命，擔心日后的生育能力，故易產生焦慮緊張恐懼的心理，大多數患者對肌肉注射治療異位妊娠不了解，表現為緊張和擔心，甚至持懷疑念度［1］，護士應多次巡視病房，主動交流，關心安慰患者，及時向患者及家屬介紹保守治療的情況，說明保守治療可以避免手術創傷及腹腔干擾，且方法簡單不良反應小，可保留生育功能等特點，使患者愉快接受治療，并配合護理工作。

2.2 生命體征的觀察 每日測體溫3次，每4小時－6小時測脈搏、血壓，注意有無脈搏細速、血壓降低等腹腔內出血的征象，如有異常要及時報告和處理。

2.3 腹痛腹痛為宮外孕破裂的主要癥狀。當孕囊未破時，腹痛不明顯，多為隱痛或脹痛，當孕囊破裂時，突感患側下腹部撕裂樣疼痛，呈持續性或陣發性，伴頭暈、眼花、惡心、嘔吐，嚴重時有出冷汗、暈厥，血液積聚在直腸子宮陷凹可引起下墜感及排便感［2］，出血多時可流向全腹而引起全腹疼痛，血液刺激膈肌，出現肩胛部放射痛。在保守治療過程中要告訴患者可能會出現下腹間歇性墜脹痛，持續2d－3d，可自行緩解，與用藥后滋養細胞壞死、溶解，胚胎組織通過輸卵管傘端排出，刺激腹膜產生疼痛有關［3］。但護理人員要注意區分疼痛的性質，傾聽患者主訴，不能因為主觀判斷貽誤病情。

2.4 陰道流血的觀察 觀察患者陰道流血情況，了解出血量和顏色以及有無脫落組織排出。

2.5 藥物反應的護理 患者用藥后可有食欲不振、惡心嘔吐現象，應鼓勵進食，囑其多飲水，給予高蛋白、高維生素、低脂肪食物，忌刺激性食物，禁飲酒，必要時遵醫囑用止吐藥或靜脈補液，保持口腔清潔，早晚及餐后用生理鹽水漱口。

2.6 避免增加腹壓 囑患者變換體位勿過急，保持大便通暢，避免用力排便等增加腹壓的動作，以免誘發活動性出血或孕囊破裂致大出血［4］。

2.7 預防感染 指導患者保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，遵醫囑給抗生素。

3 健康教育

健康教育應貫穿患者住院的全過程，在全面收集患者資料的情況下，了解患者的需求，對患者及家屬進行宮外孕后保健知識教育，術后一個月禁止性生活，避免重體力勞動及盆浴，加強個人衛生，定期復查，密切檢查血β－HCG的變化，特別是下次月經時陰道的出血情況，如陰道出血超過平時月經量，應及時來院診治。

［1］湯濤，張業玲.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理［］.中華護理雜志，2007，42(3):2482249.

［2］武林華.81例宮外孕保守治療的觀察與護理［J］.廣西醫學，2000，22(4):896.

［3］劉莉花.中醫結合治療異何妊娠的觀察與護理［J］.解放軍護理雜志，2004，21(4):50.

［4］韋毓斌，氮甲喋呤治療異位妊娠32例觀察與護理，現代中西醫結合雜志，2001.10.

R473.71

B ［學科分類代碼］320.7120

2012－05－21

1001—814X(2012)04—0024—02