鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效分析

魏 健

(江蘇省漣水縣五港中心衛生院 223400)

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效分析

魏 健

(江蘇省漣水縣五港中心衛生院 223400)

目的觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的方法與療效。方法從2008年7月至2011年12月采用鎖骨鉤鋼板治療23例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者，其中男19例，女4例，年齡18歲～65歲，平均37.5歲。結果本組患者有19例獲得隨訪，時間約7月～19月，平均13月，切口愈合佳，未出現感染、鋼板斷裂及鎖骨鉤脫出等并發癥。一般于術后12月左右取出內固定，未見再脫位。采用Kalsson法來評定肩關節功能，其中優16例，良3例，優良率100%。結論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效滿意。

鎖骨鉤鋼板;內固定;肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位是常見的骨科創傷疾病之一，多見于青壯年患者，發生率占全身關節脫位3.2℅。占肩部損傷的9% ～12%，多由間接或直接暴力引起。其中男性發生的概率約為女性的5倍多［1］。對于TossyⅠ、Ⅱ型采用保守治療效果較好，對于Ⅲ型損傷多主張手術治療。以往治療多采用張力帶鋼絲、重建鋼板、螺釘等內固定方法治療。近年來，對這種損傷采用了鎖骨鉤鋼板治療，療效顯著。我科自2008年7月～2011年12月應用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位獲得滿意效果，現報告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例，其中男19例，女4例，年齡18～65歲(平均39.5歲);左側10例，右側13例;車禍傷12例，跌倒5例，撞擊傷4例，暴力擊打傷2例。受傷后至手術時間3～72h(平均35h)。均伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂。均符合TossyⅢ型肩鎖關節脫位。采用AO鎖骨鉤鋼板內固定，手術時間為傷后1～4d不等。

1.2 手術方法行臂叢麻醉，平臥位，患側肩部以扁枕墊高。在肩鎖關節前下緣作弧形切口，以肩鎖關節下緣為標志向外沿肩峰下緣向后延長約3cm，向內沿鎖骨肩峰端下緣延長約3cm，逐層切開，暴露鎖骨遠端、肩鎖關節及肩峰，找到喙鎖韌帶斷端，預先縫雙“8”字縫線，暫不打結，清除肩鎖關節內嵌夾之軟組織及軟骨盤，將鉤鋼板之鉤端插入肩峰后下方，鋼板體部置于鎖骨上，螺釘固定，再將縫線打結，修復喙鎖韌帶，同時修復肩鎖韌帶，縫合三角肌及斜方肌止點，逐層縫合。

1.3 術后處理術后繃帶懸吊患肢4周，術后2～5天行肩關節被動前屈鐘擺樣及外旋鍛煉，4周后主動功能鍛煉。8周后抗阻力練習及各方向主動肩關節活動。一般12月～15月行內固定取出術。

1.4 療效評定標準 按 Kalsson功能評定標準［2］，優:肩部能自由活動，無痛，肌力正常;X線檢查顯示肩鎖關節間隙小于5mm。良:滿意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活動范圍在90～180°之間;X線檢查示肩鎖關節解剖復位或半脫位間隙在5～10mm之間。差:疼痛明顯，且在夜間加劇，肌力不佳，肩活動在任何方向皆小于90°;X線片示肩鎖關節仍脫位。

2 結果

本組中有19例患者獲得隨訪，隨訪時間7～19個月，平均13個月，其中18例內固定于11～15個月后取出。其中1例單純肩關節活動輕度受限，其余手術切口愈合良好，未出現感染、鉤脫出、鋼板斷裂等并發癥。2例肩關節外展及上舉時出現酸脹感，并伴有微痛，拆除內固定后緩解。19例均無內固定物松動現象，復查X線攝片無再次脫位，采用Kalsson法來評定肩關節功能，其中優16例，良3例，優良率100%。患者均恢復正常工作及生活。

3 討論

肩鎖關節脫位多因摔倒時肩部著地致外力作用于肩峰，傷及肩鎖韌帶及喙鎖韌帶導致脫位。肩鎖關節脫位Tossy分型有3型，Ⅰ、Ⅱ型多數行保守治療。對于Ⅲ型肩鎖關節脫位，不僅有關節囊和韌帶損傷，還可有關節軟盤破裂和肩峰與鎖骨之間關節軟骨骨折。肩鎖關節完全脫位后，由于韌帶斷裂使肩關節失去穩定的維持力，肩峰受上肢重力作用向下移位，雖然可以手法復位，但穩定性很差。因此，應切開復位鎖骨鉤鋼板內固定并修補或重建喙鎖韌帶［3］。臨床上對于TossyⅢ型肩鎖關節脫位，也曾采取張力帶、加壓螺釘、韌帶移位修復等傳統手術方法，但以上這些方法限制了肩鎖關節的微動，在一定程度上也限制了肩關節的活動。而且經常出現克氏針松動、張力帶鋼絲斷裂、退針、以及再脫位等并發癥。采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位，鎖骨鉤鋼板通過肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨遠端鋼板的固定形成杠桿作用，在一定程度上保持了肩鎖關節的微動功能，而且使鎖骨遠端產生持久而穩定的壓力，從而使鎖骨遠端不能向上脫位［4］。本組病例都采用鎖骨鉤鋼板治療，取得較好的療效。其具有以下優點:(1)鎖骨鉤鋼板完全解剖型設計。(2)采用關節外內固定，不損傷關節面，對肩袖影響小。(3)保持肩鎖關節有一定活動度。(4)手術操作相對簡單，基層醫院都可以開展。(5)固定牢固，可以早期行功能鍛煉。有利于肩關節功能的恢復［5］。由此可見，鎖骨鉤鋼板固定同時滿足了固定牢靠及盡早功能鍛煉的要求，有效地避免了術后肩關節的粘連、僵硬、肌肉萎縮等并發癥，且功能恢復較好，比以往傳統的手術方法有明顯的優越性。手術僅僅是開始，康復才是關鍵。術后指導患者循序漸進地行關節功能鍛煉，強調早期活動，避免粘連。術后2～5天行肩關節被動前屈鐘擺樣及外旋鍛煉，4周后主動功能鍛煉。8周后抗阻力練習及各方向主動肩關節活動。一般12月～15月行內固定取出術。

［1］RockwoodCJ，WilliamsG，youngD.Disorders of the acromioclavicular joint［M］∥Rovk.wood CJ，MatsenFA，Philadelphia PA.The shouder 2 nd edition.USA;WB Saunders，1998:483 －553.

［2］KarlssonJ，ArnarsonH，SigurjonessonK.Acromioclaviculadisclocationtreatedbycoraoacomialligamenttransfer［J］.ArchOrthopTraumaSurg，1986，106:8211.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學，第三版［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:411－412.

［4］Faraj AA，Ketzer B.The use of a hook －plate in the management of acromioclavicular injures:Report of ten cases［J］.Acta Orthop Belg，2001，67(5):448 －45.

［5］吳偉，章篩林.實用骨科雜志 鎖骨鉤鋼板內固定治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位2011第17卷第11期:1012.

R681.7

B ［學科分類代碼］320.2745

2012－03－19

1001—814X(2012)04—0027—02