陰道鏡檢查120例臨床分析

虞建芳

(江蘇省響水縣婦幼保健所 224600)

陰道鏡檢查120例臨床分析

虞建芳

(江蘇省響水縣婦幼保健所 224600)

近年來陰道鏡在婦科檢查中的應用日益廣泛，它改變了傳統的宮頸涂片的方法，在強光源照射下將宮頸陰道上皮放大10－40倍直接觀察，以觀察肉眼看不到的疾病，在可疑部位行定位活檢，提高了宮頸疾病的檢出率［1］。本文通過對120例陰道鏡檢查結果進行分析，探討其在宮頸癌前病變及宮頸癌中的診斷價值。

1 資料來源

我所2011年門診陰道鏡檢查并進行病理檢查120例，年齡19～68歲，平均36歲，其中白帶增多者70例，接觸性陰道出血21例，血性白帶19例，其他主訴10例。

2 檢查方法

采用數碼電子陰道鏡(LED－2100Ⅲ型，中外合資雷奧醫療設備有限公司)。檢查前2～3天禁性交，不作婦科檢查，除外陰道滴蟲、念珠菌、淋球菌等感染。于非月經期，取膀胱截石位，放置窺陰器，盡量暴露陰道穹窿，先用肉眼觀察宮頸的形態、顏色、有無裂傷、有無白斑、分泌物的性質等。用紗布球輕輕拭去粘液，將陰道鏡移至適當位置，使光源與窺器方向一致，調節陰道鏡焦距，用蘸透3%醋酸的棉球浸濕宮頸，15－20秒后拭去粘液，觀察轉化區上皮血管變化，再涂復方碘溶液，疑異常部位取活檢送病理檢查。用綠色濾光除卻血管的底色，使血管顏色加深，是觀察終末血管的最佳而無損傷的方法［2］。

3 檢查結果

3.1 陰道鏡擬診標準(1)陰道鏡下見正常轉化區或醋酸白色上皮呈半透明狀，無血管異型，擬診為慢性宮頸炎。(2)針尖樣或極少菜花樣白色上皮，擬診為宮頸濕疣。(3)醋酸白色上皮(顏色從半透明白色至稍暗白)+點狀血管，擬診為CINⅠ;醋白上皮(顏色污濁灰白)+鑲嵌，擬診為CINⅡ;醋酸白色上皮+點狀血管+鑲嵌，擬診為CINⅢ［3］。

3.2 120例陰道鏡擬診慢性宮頸炎101例，宮頸上皮內瘤變15例，宮頸癌4例。鏡下活檢120例(宮頸病理活檢對病變的性質的確定起著重要作用［4］)，病理診斷宮頸鱗狀上皮化生10例，慢性宮頸炎94例，宮頸上皮內瘤變13例，宮頸癌3例。慢性宮頸炎陰道鏡下診斷與病理診斷符合率93.07%，宮頸上皮內瘤變符合率86.67%，宮頸癌符合率75.0%。

4 討論

4.1 陰道鏡作為一種內窺鏡，直接觀察宮頸表面血管和形態，作為臨床鑒別良性與惡性病變及提供病理評估。通過陰道鏡對宮頸移行帶及細微結構的觀察，可以幫助確定活檢部位，從而提高活檢的陽性率，并避免不必要的活檢損傷［5］。

4.2 宮頸癌是我國女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，而且有不斷上升的趨勢，且趨向于年輕化［6］，防癌普查值得重視。本觀察結果顯示，陰道鏡檢查宮頸病變，尤其對光滑宮頸或輕度糜爛患者，陰道鏡可發現肉眼難以發現的較小病變，較傳統方法可提供準確的活檢部位，使病變檢出率明顯提高。因此，陰道鏡對宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的早期發現、早期診斷有重要的價值。

4.3 本文資料顯示，陰道鏡對宮頸疾病診斷的敏感性高，而宮頸組織學診斷是金標準，陰道鏡下定點活檢為宮頸疾病的診斷提供更為準確的宮頸病變組織，因此陰道鏡檢查及病理檢查有機地結合在一起對早期發現宮頸癌具有一定的臨床價值。

4.4 CINⅢ級是宮頸癌(浸潤癌)的癌前病變或原位癌，它發展到浸潤癌，大約需要8－10年，甚至20年時間［1］，對其早期診斷和治療是預防宮頸癌的關鍵。由于采用陰道鏡檢查來診斷和治療CIN有敏感性和陽性預測值高的優點［2］，對宮頸光滑或宮頸輕度糜爛易忽視者能及時發現潛在的危險。本文15例宮頸上皮內瘤變中有2例宮頸光滑，活檢證實為CINⅢ，均行宮頸錐切術，阻斷了病情的發展。

4.5 由于陰道鏡檢查還可以看到上皮變化的位置和范圍，在宮頸疾病的治療方面也有特殊應用價值。

4.6 陰道鏡的缺點是不能看到子宮頸管內的病變，絕經后的婦女宮頸萎縮到頸管內面看不清，對這些病人需作進一步檢查，如子宮頸管內膜刮除術，以明確診斷。

5 小結

陰道鏡檢查作為宮頸癌的篩查方法之一，已廣泛應用于臨床，其操作方便，無創傷，臨床可疑病例行陰道鏡下活檢可大大提高宮頸病變的檢出率，并顯著提高CIN和宮頸癌的早期診斷率，確定診斷后及早進行治療，能夠阻止宮頸病變的繼續發展，有利于降低宮頸癌的發病率，提高婦女健康水平。

［1］樂杰.婦產科學［M］，第7版，北京，人民衛生出版社.2008，418 －419.

［2］張志勝.陰道鏡圖譜，第2版，北京，人民衛生出版社，2000，34.

［3］郭曉，李桂榮，金海濤，劉秀榮，宋雁.宮頸上皮內瘤變分級和篩查研究進展，中國婦幼保?。跩］，2008，23(32):4657.

［4］王玉雙.電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的應用價值，中國實用婦科與產科雜志［J］，2006，2(22):2.

［5］王蘭銀，王蕊.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用價值，中國婦幼保健［J］，2008，23(10):1459.

［6］Kiatpongsan S，Niruthisard S，Mutirangura A et al.Role of human papillomavirus DNA testing in management of women with atypical squamous cells of undetermined significance.Int J Gynecol Cancer，2006，16(1):262.

［7］曹澤毅.中華婦產科學［M］，北京，人民衛生出版社，2003:175.

［8］岑堅敏，錢德英，黃志宏et al.陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷價值.中國實用婦科與產科雜志，2003，29

(4):215～218.

R44

B ［學科分類代碼］320.3199

2012－04－06

1001—814X(2012)04—0049—02