外傷性腦出血患者的術(shù)后觀察與護(hù)理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

外傷性腦出血患者的術(shù)后觀察與護(hù)理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

顱腦外傷腦出血是由于外界暴力作用于腦部引起腦組織器質(zhì)性損傷，其特點(diǎn)是病情急、重、復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，病死率高，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危及患者生命的一種緊急狀態(tài)。認(rèn)真、細(xì)致、全面的護(hù)理和觀察，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為爭(zhēng)取更多的救治機(jī)會(huì)，而且還可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率及患者生存質(zhì)量。我院2007年1月—2011年12月共收治顱腦外傷性腦出血患者78例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

78例中男性56例，女性22例，年齡在18—65歲，其中25例行開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，18例行去骨瓣減壓術(shù)，10例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，25例保守治療。除10例患者死亡外，其余痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察病情 主要包括意識(shí)、血壓、瞳孔、呼吸及血氧飽和度等變化。

2.1.1 意識(shí)狀態(tài)患者術(shù)畢，因?yàn)槁樽淼暮罄m(xù)作用，意識(shí)往往難以準(zhǔn)確的判定，但此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，若有明顯異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。麻醉作用消失后應(yīng)準(zhǔn)確判定意識(shí)分級(jí)并與術(shù)前比較。

2.1.2 血壓的觀察與控制大部分患者術(shù)后血壓波動(dòng)較大對(duì)血壓高且不穩(wěn)定者需定時(shí)，定血壓計(jì)。固定測(cè)量肢體(健測(cè))，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。

2.1.3 嚴(yán)密觀察瞳孔變化尤其早期，謹(jǐn)防再次出血。3d后腦水腫逐漸進(jìn)入高峰期，要預(yù)防腦疝。若患者昏迷由淺入深或清醒后再次昏迷，血腫測(cè)瞳孔變化不定，對(duì)光反射遲鈍或消失，偏癱加重等表明病情惡化，可能有嚴(yán)重的腦水腫或再出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生行CT掃描。

2.1.4 呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 且多數(shù)患者有吸煙史，氣管分泌物較多易發(fā)生舌后墜，影響通氣功能。另外患者嘔吐后易誤吸入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起氣道阻塞或吸入性肺炎。部分患者術(shù)后帶有氣管插管，隨著麻醉后續(xù)作用的消失開(kāi)始出現(xiàn)煩躁，此時(shí)應(yīng)考慮拔管或行氣管切開(kāi)。

2.2 各種管道護(hù)理 術(shù)后往往帶有多條治療管，如頭部引流管、吸氧管、胃管、氣管插管或氣管套管、尿管、輸液管等。(1)頭部引流管:流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿。對(duì)煩躁的患者，肢體應(yīng)約束帶，以免將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。翻身時(shí)嚴(yán)防引流管受壓，扭曲。接管處嚴(yán)格消毒并用無(wú)菌紗布包扎。嚴(yán)密觀察引流是否通暢以及引流液的質(zhì)與量的變化并記錄。(2)胃管:術(shù)后多數(shù)患者不能自主的進(jìn)食2－3d后應(yīng)以胃腸營(yíng)養(yǎng)為主，且觀察引流液的顏色，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。(3)氣管套管:加強(qiáng)局部消毒與護(hù)理，注意保持通暢，尤其痰液粘稠，易形成痰栓堵塞內(nèi)套管。另外，應(yīng)保持氣道濕潤(rùn)，定時(shí)霧化，按時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，及時(shí)更換消毒套管。(4)吸氧管:一般其氧流量3L/min即可，血氧飽和度下降明顯時(shí)可適當(dāng)增加吸氧量，但應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查找原因。(5)尿管:加強(qiáng)泌尿系護(hù)理預(yù)防感染。具體措施:定時(shí)用0.03%呋喃西林或0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口;0.02%的呋喃西林150ml沖洗膀胱，每日兩次;定時(shí)放尿，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，每日更換集尿袋一次，并記錄尿量。(6)輸液管:應(yīng)重視每天液體總量在24h內(nèi)較均勻輸入體內(nèi)，以保持顱內(nèi)壓及血壓相對(duì)穩(wěn)定。有條件者可在中心靜脈監(jiān)測(cè)下輸液。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 高熱 持續(xù)昏迷者術(shù)后往往出現(xiàn)中樞性高熱。高熱可使腦脊液的分泌量增加，分泌速度加快從而使顱內(nèi)壓增高，加重腦水腫，故必須將體溫控制在38℃以下。發(fā)生中樞性高熱時(shí)采用頭戴冰帽，可持續(xù)在腹股溝、腋窩、頸部等大動(dòng)脈處冰敷，每30min測(cè)體溫一次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。神志清醒者可給予藥物降溫，如冬眠靈，激素藥等，并配合物理降溫，如全身溫水或酒精擦浴等，使體溫降至37℃左右。

2.3.2 應(yīng)激性潰瘍 早期鼻飼可緩解高胃酸，改善胃腸粘膜屏障功能，早期應(yīng)用H2受體拮抗劑預(yù)防。

2.3.3 壓瘡發(fā)生 病人多處于昏迷狀態(tài)，身體不能活動(dòng)，防止壓瘡的措施:嚴(yán)格床頭交接班，包括皮膚的清潔度，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔干燥、平整，若有潮濕或尿濕應(yīng)及時(shí)更換，每2h為患者翻身一次，保證每次翻身質(zhì)量，每次翻身按摩骶尾部，肩胛部，髖部，足根，外踝等骨隆突處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.3.4 口腔護(hù)理 與昏迷不能由口進(jìn)食有關(guān)，口腔護(hù)理每日兩次，注意觀察口腔黏膜變化，口唇干裂者涂潤(rùn)滑油

2.3.5 便秘 排便用力，腹壓增高可致顱內(nèi)壓增高易致在出血。因此應(yīng)進(jìn)食含纖維豐富的蔬菜和新鮮的瓜果，必要時(shí)給開(kāi)塞露。

2.4 康復(fù)護(hù)理

2.4.1 心理指導(dǎo) 患者神志清或昏迷轉(zhuǎn)為清醒后多因偏癱或失語(yǔ)常處于急躁不安和恐懼狀態(tài)，甚至有悲觀絕望的心態(tài)。有的家屬失去信心，護(hù)士需耐心解釋?zhuān)蚧颊呓榻B治愈的實(shí)例，使患者和家屬樹(shù)立信心，并擬定切實(shí)可行的肢體語(yǔ)言鍛煉計(jì)劃。

2.4.2 高級(jí)智能，語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉昏迷患者主要是加強(qiáng)護(hù)理，早期多屬于弛張性癱瘓，多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓測(cè)肢體處于功能位。若患者有意識(shí)活動(dòng)，應(yīng)有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃和具體方法。

R473.6

B ［學(xué)科分類(lèi)代碼］320.7130

2012－05－02

1001—814X(2012)04—0073—02