鼻內窺鏡下氣囊壓迫治療后鼻孔出血的療效觀察及護理

馬建梅

(天津市濱海新區大港醫院五官科 300270)

鼻內窺鏡下氣囊壓迫治療后鼻孔出血的療效觀察及護理

馬建梅

(天津市濱海新區大港醫院五官科 300270)

總結了43例在鼻內窺鏡下使用凝膠氣囊止血鼻塞治療后鼻孔出血的療效及護理體會，包括治療使用的物品、填塞方法、注意事項、心理護理、以及疾病知識宣教。認為扎實的心理護理能有效降低患者的恐懼及不舒適感，促使其積極主動配合治療，積極而正確的心理護理，是提高療效的有力保障。

鼻出血;止血技術;氣囊;護理;止血;

我科2011年6月至2012年5月共收治了43例后鼻孔出血患者，我們對其采用鼻內窺鏡下凝膠氣囊止血鼻塞行后鼻孔填塞的治療方法進行治療，并經過精心護理，取得滿意治療效果。現將療效觀察及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共43例，均經鼻內窺鏡檢查證實為后鼻孔出血，其中單側后鼻孔出血39例，雙側后鼻孔出血4例(均為男性)，年齡33～81歲，平均55歲，出血時間為20分鐘～3天，出血總量.300－1 000 mL;其中38例患者有明顯高血壓情況，7例患者有明顯劇烈運動誘因，9例患者無明顯誘因。全部患者在治療過程中未發生心腦血管并發癥。

1.2 治療方法

1.2.1 材料惠州華陽醫療器械有限公司生產的凝膠氣囊止血鼻塞《商品名紗泰祺)，規格型號550，其由閥門、感應氣囊、飛翼、連接導管、充氣氣囊及其表面罩以止血紗條組成。

1.2.2 止血方法 患者取任意位置均可，先將凝膠氣囊止血鼻塞的紗條部分在無菌蒸餾水中浸泡約20秒左右，使其外裹紗條呈凝膠狀，然后在鼻內窺鏡下經出血側鼻腔沿鼻中隔面插入氣囊至后鼻孔出血部位，氣囊充氣約10ml(以能完全止血，患者無痛苦為宜)，向前牽拉使氣囊前部進入后鼻孔內抵住而不脫出鼻腔為度，飛翼固定于鼻旁，48～72小時后取出鼻塞，期間視情況可每隔4～6小時調整氣囊并減壓。

1.2.3 注意事項 不宜用生理鹽水浸泡氣囊止血鼻塞的紗條部分，生理鹽水可能會影響止血紗條凝膠化，不宜涂抹潤滑劑或含抗生素成分軟膏，這會影響凝膠物質的止血效果。

2 護理

2.1 填塞時的心理護理 因鼻出血發病突然，患者和陪伴者多精神緊張，此時醫生護士要鎮靜，安慰并鼓勵病人，消除病人的緊張情緒，必要時可使用鎮靜劑，如安定、異丙嗪［1］。后鼻孔填塞可引起局部疼痛和呼吸受阻，護士在協助醫生填塞止血同時，根據不同的患者給予安慰及鼓勵可減羥患者的緊張和恐懼，增強患者的信心和對疼痛的忍耐程度［2］。對高血壓性鼻出血患者，后鼻孔填塞后，因精神緊張，應激反應增加，可使血壓進一步升高，加劇鼻出血［3］。因此護士應沉著、冷靜，使患者精神放松，配合治療。

2.2 協助醫師使患者取正確體位，患者可采取坐位或臥位，以患者感覺舒適能順利配合治療為宜，并及時幫助清潔患者面部血跡，使患者精神放松，配合治療。

2.3 專科護理 叮囑患者口腔有血應及時吐出，不要咽下，避免因胃部刺激引起惡心、嘔吐，誘發再出血。對于高血壓患者，應注意觀察測量血壓、脈搏、心跳等變化，盡量減少血壓升高再次誘發出血，降壓治療是鼻出血全身治療的重要組成部分，在高血壓誘發的老年鼻出血中血壓升高是影響止血效果的重要因素［4］。應密切觀察患者是否有休克癥狀或休克前兆，并協助醫師予以及時處理。出血停止后，患者因填塞導致局部脹痛、吞咽困難、張口呼吸，故應給患者進食溫涼流質或半流質飲食，以清淡、易消化、無刺激性的食物為主［5］，多選用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，指導患者多吃水果和新鮮蔬菜，以保持大便通暢。高血壓引起的鼻出血患者，還要指導其低鹽、低脂飲食。指導患者取半臥位(休克者平臥)休息，有利于減輕頭部充血及口鼻腔分泌物引流，并改善呼吸狀況［6］。指導患者鼻出血時頭偏向出血側，便于血液流出，防止誤吸血塊引起窒息。指導患者填塞后避免咳嗽、打噴嚏，防止氣囊脫出;防止鼻腔外感應氣囊破損漏氣。氣囊拔除后，指導患者正確使用滴鼻劑，保持鼻腔滑潤，勿用力擤鼻、捏鼻，不挖鼻孔。由于后鼻孔填塞，患者大部會改為用口呼吸，易導致口干、口臭，應指導患者清潔口腔，防止口腔感染［7］。出院后要指導患者鍛煉身體，增強體質，避免上呼吸道感染;生活規律，保持大便通暢;積極治療原發病，控制高血壓;保持平和樂觀的心境，避免因情緒激動使血壓升高導致出血;改正不良習慣，勿用手挖鼻，勿用力擤鼻，氣候干燥時鼻腔內涂紅霉素眼膏以保持黏膜濕潤。教會患者用拇指示指捏兩側鼻翼的簡易止血方法。

3 討論

后鼻孔出血臨床癥狀較為嚴重，且老年人居多，常是多種疾病的一個癥狀。因此，正確的治療和護理就顯得尤為重要，在治療過程中，護士不僅要細心觀察病情，而且要積極配合醫生采取搶救措施。本科在鼻內窺鏡下使用凝膠氣囊止血鼻塞治療后鼻孔出血，氣囊形狀更符合鼻咽部的解剖學特征，根據止血需要，可任意調整氣囊對創面壓力，因其表面罩以止血紗條，與創面接觸后啟動凝血機制，故具有雙重止血效果，止血效果更加顯著，凝膠在創口周圍可營造濕性愈合環境，不易損傷鼻腔粘膜，避免粘連，容易取出，使其易操作，患者易于接受。能迅速止血，從而減輕了護士因患者反復出血而帶來的一系列的工作量。而通過護士正確的心理及專科護理，可以進一步提高后鼻孔出血的治療效果。

［1］史冬梅.鼻出血的急診處理［J］.中國社區醫師，2009，13(25):4.

［2］張艷，施偉春，吳靜.鼻腔雙氣囊硅膠管治療40例鼻出血的護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(16):32.

［3］劉風云.急診接診中的人性化護理［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(16):2268.

［4］高東華，李志清.老年高血壓生活護理干預的觀察［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(3):316.

［5］耿素萍，蔡明玉，黃文諾，等.鼻出血血管內栓塞治療的護理［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(9):49.

［6］李雪霞.Foley導尿管壓迫止血治療頑固性后鼻孔出血50例臨床觀察與護理［J］.海南醫學院學報，2009，15(5):509.

［7］翁瓊英，洪彩虹.鼻出血患者96例護理［J］.臨床護理，2007.

R473.76

B ［學科分類代碼］320.7120

2012－05－21

1001—814X(2012)04—0074—02