乳腺癌術后上肢淋巴水腫的康復護理指導

賈肖林

(山東省萊州市人民醫院 261400)

乳腺癌術后上肢淋巴水腫的康復護理指導

賈肖林

(山東省萊州市人民醫院 261400)

乳腺癌術后上肢淋巴水腫是一種常見并發癥，發病率為6－30%，淋巴水腫可導致上肢功能障礙和精神壓抑，嚴重影響患者術后生活質量。

1 發病原因分析

1.1 手術創傷 手術特別是淋巴清掃范圍較廣者，淋巴管和靜脈受到不同程度的損傷，術后腋下積液、積血、感染等常可發生。

1.2腋靜脈在包扎傷口時受壓。為了使腋窩處傷口盡快愈合，一般術后包扎傷口時，均在腋窩處墊以敷料，以增加壓力，因此腋靜脈或多或少地都會受壓，使上肢回流受阻。

1.3 術后上臂活動過遲，使淋巴管的再生遲緩，水腫持續時間較長。

1.4 放療、化療放療會造成放射野內的靜脈閉塞，淋巴管破壞，還會因局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能。化療可引起靜脈及淋巴管炎，加重上肢淋巴水腫。

1.5 腫瘤壓迫 腋下轉移灶壓迫靜脈或癌阻塞靜脈、淋巴管引起靜脈淋巴回流和匯集障礙。

2 水腫測定標準

周長測定法即間隔一定距離測量上肢不同部位周長和雙側上肢作比較。輕度水腫:患側上肢周徑比健側粗3cm以下;中度為3－6cm;重度水腫大于6cm。

3 康復護理指導

3.1 中西醫結合治療 采用向心性體位按摩，穿戴彈力袖套，中藥內服或外用，熏洗法，超聲波，磁療等。

3.2 健康教育 指導患者飲食宜低脂、高維生素飲食;避免在患肢采血、輸液、測量血壓;注意患側上肢的皮膚保護，避免昆蟲叮咬和陽光，特別是紫外線照射，洗碗、洗衣時要戴手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液，也不要長時間浸泡于水中;患肢放于低位置時間不宜過長，睡覺時用枕頭抬高手臂。避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動，如擦洗或推拉;不宜用患側上肢提重物;放療后局部皮膚發黑干燥可應用軟膏外敷保護皮膚，避免皮膚破潰。有生育要求者告訴患者5年內要避孕。

3.3 患側上肢功能鍛煉

患者術后早期開始正確有效循序漸進的功能鍛煉可以增加局部活動度，避免瘢痕攣縮壓迫，增強局部抵抗力，促進局部恢復，可有效防止術后上肢水腫發生，建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操或瑜伽等。

R493

B ［學科分類代碼］320.7199

2012－07－09

1001—814X(2012)04—0080—02