淺談藥物外滲的處理對策

馬致遠 徐銳銳

(山東省昌邑市人民醫院關節外科 261300)

淺談藥物外滲的處理對策

馬致遠 徐銳銳

(山東省昌邑市人民醫院關節外科 261300)

藥物外滲是指由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織，所引起的一系列病變。是我們臨床護理經常遇到的問題，只有做好預防和早期處理，可以減少病人的疼痛和并發癥的發生。

1 臨床表現

1.1 輕度炎性改變 局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。

1.2 重度局部皮膚蒼白繼而出現水皰;嚴重者出現紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。

2 預防措施

2.1 在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈(循環差)，化療、搶救時應使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激。防止藥物外滲。

2.2 做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

2.3 如何判斷是否外滲首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性;對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。

2.4 只要出現藥物外滲，必須進行處理，應根據正在輸入的藥物性質采取措施。

3 外滲處理方法

3.1 一般腫脹(1)熱敷:輸入的為一般性藥物如維生素類，可給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10－15分鐘觀察皮膚情況。如局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛時可給予25%一50%硫酸鎂或75%一95%酒精熱濕敷，抬高患肢增加熱敷擦藥的次數。硫酸鎂效果比較好但冷結晶。喜療妥膏劑使用方便。一般在藥液外滲的48h內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。熱敷:適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出血。(2)冷敷:可減輕皮損程度，收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛，如可減輕蒽環類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等所致皮損程度，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h(時間長短以病人耐受程度為限)。需注意的是蒽環類抗癌藥物外滲后禁用熱敷，植物堿類抗癌藥物局部冷敷會加重其毒性。

3.2 輸入特殊藥物時，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等發生藥物外滲時不管是否出現紅腫炎癥反應應立即采取封閉治療。局部封閉:用7號肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

3.3 藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害并應用相應的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射，使拮抗劑更容易接近細胞毒藥物，起到最佳效果。如碳酸氫鈉可用于蒽二腙類藥物解毒;透明質酸酶用于植物堿類藥物(如長春新堿、紫杉醇、長春酰胺等)外滲等。

3.4 血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷;0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

3.5 鈣劑熱敷;1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml－5m1或1%局部封閉藥物處理。

3.6 手術處理一旦發生外滲且保守治療失敗而形成潰瘍者，需請整形外科會診，徹底清創或植皮整形術，保證肢體的功能和外觀。

R472.9

B ［學科分類代碼］320.7199

2012－06－25

1001—814X(2012)04—0081—02